产后盆底康复对远期压力性尿失禁的影响分析

王道静

（山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东临沂 276000）

压力性尿失禁是临床常见的泌尿系统疾病之一，指妊娠或经阴道分娩时损伤盆底造成产妇产后用力、慢跑及咳嗽等情况下出现尿失禁的疾病，并且往往发生于产后盆底功能障碍后，产后42 d内实行确切有效的干预手段,能取得令人满意的预防治疗效果。有统计数据显示，截至2018年我国尿失禁发生率高达57.50%，尤其是压力性尿失禁约占总体发生率的50.00%，而分娩及妊娠是造成压力性尿失禁的主要风险因素[1－2]。同时，产后6周压力性尿失禁的发生率相对较高，其压力性尿失禁的发生风险远远高于正常女性群体。即便产后近期压力性尿失禁实行盆底康复训练能取得令人满意的效果，但是其远期康复效果的研究相对较少。鉴于此，本课题将该院于2018年8月—2019年9月在该院收治的76例产后远期压力性尿失禁患者作为研究的对象，重点分析探究产后盆底康复对远期压力性尿失禁的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次纳入研究的76例，所有患者均符合产后远期压力性尿失禁的诊断标准，并且于知情条件下签署实验同意书，基本排除失语、合并精神疾病、合并恶性肿瘤及合并传染性疾病的情况。以随机盲选法为参照划分为2组，即对照组38例患者中，年龄分布为37～79 岁，平均年龄为（4.72±1.22）岁；初产妇 17 例、经产妇 21 例；病程分布为 1.5～10 年，平均病程为（2.23±0.54）年。观察组38例患者中，年龄分布为38～78岁，平均年龄为（51.85±3.51）岁；初产妇 18 例、经产妇 20例；病程分布为 1.6～10 年，平均病程为（4.73±1.23）年。2组患者一般资料上差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比的意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

对照组患者实行常规康复治疗，即医务人员指导患者快速掌握凯格尔康复运动要点，向患者详细介绍凯格尔康复运动的具体方法及锻炼原理，用力收缩肛门夹紧臀部，持续5 s后休息10 s，重复锻炼20组且每日锻炼20次，持续锻炼20周，并且每次训练完成后叮嘱患者自行坚持练习，大大提高患者自身康复训练的配合度及积极性。

1.2.2 观察组

观察组患者在此基础上实行阴道哑铃及生物反馈电刺激康复联合治疗，即：（1）由于生物反馈电刺激疗法可分为A3反射疗法、场景反射疗法、膀胱生物反馈疗法及肌肉生物反馈疗法，客观上要求相关医务人员结合患者的具体情况选择适宜的压力性尿失禁治疗方法，于下腹部及阴道处放置盆底肌肉治疗头及电极片，以个体耐受程度差异性为参照调整脉宽及电流，叮嘱患者根据治疗仪器显示肌肉收缩波段，持续收缩或放松阴道，每周锻炼2次每次锻炼20～30 min，持续锻炼8周。

（2）医务人员将阴道哑铃放置入阴道内，指导患者开展凯格尔运动期间进行阴道哑铃训练，每次保留10 min以上，以大笑及跑步等情况下阴道哑铃无法脱出为最佳效果，再逐渐增加阴道哑铃的重量，大大增强患者阴道收缩力，每日锻炼1次且每次锻炼20 min，持续锻炼8周。

表1 两组治疗前后临床指标对比（±s）

表1 两组治疗前后临床指标对比（±s）

组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值盆底肌力级别（级）治疗前 治疗后尿垫试验漏尿量（g）治疗前 治疗后2.23±0.54 2.24±0.53 1.369＞0.05 3.15±0.52 4.08±1.54 6.398＜0.05 9.56±1.72 9.55±1.71 1.259＞0.05 5.94±0.62 2.21±0.53 6.277＜0.05尿失禁程度（分）治疗前 治疗后17.32±2.26 17.33±2.27 1.428＞0.05 13.28±1.68 7.84±0.31 6.471＜0.05

1.3 判定标准

（1）漏尿症状基本消失且无漏尿情况发生为显效，漏尿症状明显改善且漏尿次数下降超过50.00%为有效，漏尿症状及次数均无任何明显变化为无效；总有效率为前两项有效率之和。

（2）分析计算2组患者治疗前后的尿失禁程度评分、尿垫试验漏尿量及盆底肌力级别；其中，盆底肌力级别越高，代表患者盆底肌力越强；尿失禁程度评分越低代表患者尿失禁症状越轻。

1.4 统计方法

该次使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，其中计量资料使用（±s）表示，并用t检验；计数资料用[n(%)]表示，并用 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组治疗有效率为73.68%，该组显效13例、有效15例及无效10例；观察组治疗有效率为94.74%，该组显效17例、有效19例及无效2例。对照组治疗有效率为73.68%与观察组94.74%相比差异明显，2组数据差异有统计学意义（χ2=10.293，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后临床指标对比

治疗后，观察组盆底肌力级别高于对照组，尿垫试验漏尿量少于对照组，尿失禁程度评分低于对照组，2 组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

3 讨论

女性控尿功能由盆腔脏器正常解剖位置、尿道阻力及盆底肌肉力量等因素所决定，换而言之盆底肌肉对维持尿道阻力及盆腔脏器位置非常关键[3－4]。与此同时，压力性尿失禁的发生原因相对复杂，与各种原因造成盆底筋膜组织松弛间存在着密切联系，造成膀胱及尿道解剖位置发生改变，大大降低尿道自身阻力导致腹压升高膀胱内压力超过尿道内压力，促使尿液不自主流出。同时，分娩及妊娠是女性盆底肌损伤及松弛的主要原因，换而言之分娩及妊娠均是诱发压力性尿失禁的独立风险因素[5－6]。妊娠时间延长胎儿体积持续增大，促使包裹胎儿的子宫长期压迫产妇的盆底肌肉，尤其是第二产程延长及胎儿头部下降，持续牵拉扩张阴道肌肉筋膜韧带。此外，会阴侧切分娩对盆底组织产生机械性损伤，促使盆底神经严重损伤导致支持结构渐渐松弛，最终膀胱颈下移促使产妇尿道括约肌出现功能障碍，直至引发远期压力性尿失禁。

相关研究资料显示，产后12个月内是恢复产妇盆底功能的最佳时机，即产后12个月开展盆底康复训练的产妇其产后3年压力性尿失禁的发生率远远低于未开展盆底康复训练的产妇，普遍为轻中度远期压力尿失禁。同时，西方发达国家中产后女性可接受10次免费盆底功能康复治疗，其尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生率得到大幅度下降。结合大样本流行病调查发现产后压力性尿失禁发生率高达12.50%，实行康复锻炼后其12个月发生率下降至3.70%，意味着产后盆底康复训练能有效恢复其早期盆底功能，而产后时间越长其康复效果越差。与其他康复训练相比，凯格尔训练技巧难度高且技巧不易掌握，其训练过程相对枯燥，直接影响产妇自身康复训练依从性[7－8]。从治疗效果角度来看，远期压力性尿失禁实行生物反馈电刺激及阴道哑铃的效果良好，其治疗有效率高达92.90%，与该次研究采取盆底综合治疗有效率的94.74%相接近。此外，生物反馈电刺激能有效刺激产妇神经活性，修复其已损伤神经组织，大大提高其神经组织的兴奋性，强化尿道外括约肌收缩力，确保盆底肌肉强度及弹性。

综上所述，远期压力性尿失禁患者实行产后盆底康复训练的效果显著，能有效改善临床症状，大大提高盆底肌力，并降低漏尿量，进一步保证女性生殖系统处于健康状态；因此，值得在临床治疗领域中使用及推广。