针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效研究

朱发宝

（江苏省句容市中医院，江苏句容 212400）

腰椎间盘突出症的发病机制是指患者腰椎间盘内髓核、软骨板及纤维环，在外力因素影响下,因不同程度的退行性改变，出现纤维环破裂，当髓核组织经纤维环破裂处突向椎管内或后方突出时，增加了相邻脊神经根的压迫或刺激，使患者出现腰部疼痛、下肢麻木或疼痛等症状[1]。部分腰椎间盘突出症患者发病时，主要以腰痛与朝下肢放射状疼痛为主要症状，病情发展到较为严重时，痛感加剧，行走、站立或卧立均较为困难，甚至引起部分活动受限，同时还伴有下肢麻木、发凉及间歇性跛足等问题，严重降低了患者的生活质量，增加了患者身心负担。治疗腰椎间盘突出症，临床主要分为手术与非手术两种治疗方法。手术治疗腰椎间盘突出症，不仅治疗费用较为昂贵，还存在较大的复发风险；而非手术治疗腰椎间盘突出症是基于缓解患者疼痛、减轻患者损伤的目的展开的[2]。为寻求更为有效的腰椎间盘突出症的治疗方法，该院选取2016年10月—2019年12月治疗的84例患者应用针刀与电针治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院自诊治的腰椎间盘突出症患者84例选为实验对象，按诊治方法不同给予分组，对照组与观察组两组患者分别采取电针与针刀治疗。观察组（n=42）患者，其中男性24例，女性18例，年龄20～75岁，平均年龄（48.6±2.4）岁，病程 25 d～10 年，平均病程（5.2±1.2）年；对照组（n=42）患者，其中男性 19 例，女 23 例，年龄 18～68 岁，平均年龄（45.7±2.6）岁，病程 10 d～8年，平均病程（4.5±0.9）年。 组间对比，可比性较为均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者均知情同意该研究，并在认真阅读后签署知情同意书；该研究已经该院伦理委员会审批。纳入标准：所选患者均满足腰椎间盘突出症诊断标准；所选患者均存在向臀部、下肢放射性腰痛等临床症状，疼痛程度随腹压增加逐渐加重；所选患者均符合腰部外伤、受寒湿史及慢性劳损伤等情况；排除标准：排除患有腰椎间盘突出症、伴随椎滑脱与椎管骨性狭窄患者；排除妊娠期妇女，排除伴有脊柱结核、肿瘤或严重骨质疏松患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组的电针治疗法 对照组患者除给予卧床休息与功能锻炼外，还给予电针治疗。电针治疗穴位如下：患者双侧肾俞、关元俞、气海俞、环跳，如患者伴随大腿后侧疼痛，可增加承扶与殷门穴位，如患者伴随腘窝位置疼痛，可增加委阳与委中穴位，如患者伴随小腿外侧腓骨小头周围疼痛，可增加阳陵泉穴位；如患者伴随小腿外侧下段疼痛，可增加绝骨穴，如患者伴随足跟痛，可增加昆仑穴。取患者俯卧位，并对各穴位对应皮肤予以消毒，将电极接入患者双侧腀穴，将负极置于患者腰部夹脊穴，正极接入患者环跳穴，正负极不予中线跨越，将舒波、密波分别设置为3～5 Hz与50 Hz，以患者可忍受的强度为准，治疗30 min，10 d/疗程，疗程之间休息2 d，共2个疗程。

1.2.2 观察组的针刀治疗法 观察组患者在保持卧床休息外，给予针刀治疗。取患者俯卧位，让患者腹部靠在软枕垫上。于患者腰部4/5、3/4及腰5/骶1腰椎棘突间、横突端位置及棘突旁小关节突等位置确定若干个压痛点，并将确定的3～4个压痛点用龙胆紫做好标记，对患者皮肤予以常规消毒后，给予2%的2 mL利多卡因行局部麻醉。

术者手术开始前带好无菌手套，在患者腰部治疗位置放置无菌孔巾后，开始针刀治疗。选4号针刀治疗棘突间压痛点，保持刀口线平行于脊柱纵轴，针体与皮肤呈90°直角，刺入0.5 cm左右，行至棘突间隙，随后90°调整刀口线，与棘间韧带纤维方向呈垂直角度时切开松懈。治疗脊柱两侧压痛点，保持刀口线平行于脊柱纵轴，针体与皮肤成60°角，针尖斜着刺入患者脊柱侧，待行至关节突骨面或突副突位置时，进行纵向疏通剥离与横向铲剥，当出现硬韧感时，于关节突边缘进行仔细观察，待摸索清楚后给予切割，将硬韧韧带切开松懈后，将刀刃外斜45°角，使针尖行至椎尖外口，松懈上后外缘，贴近骨面作分离处理，为接触神经根外膜与神经外口骨膜缔结组织，将神经根外口作松懈处理。将针刀尖调整至上位横突间下缘，切开横突间肌，并剥离横突韧带。其他各压痛点的操作流程同上述方法。针刀起刀后，为避免针孔出现，可稍压针孔，为保护针眼，可为患者贴上创可贴，并告知患者该针眼位置避免沾水，引发感染。

1.3 指标观察

采用日本骨科学会腰痛（JOA）评分对患者治疗前后疼痛情况予以评估，腰痛（JOA）评分满分10分，表示难以忍受的剧烈疼痛。根据患者腰腿疼症状消失情况、抬腿高度及是否恢复正常工作，将临床疗效分为治愈、显效、有效及无效4种标准。患者经治疗，腰腿痛等症状已消失，腿部直抬高度高于70°，可正常工作为治愈；患者腰腿痛症状显著改善，腿部直抬高度可达70°，能承担部分工作为显效；患者腰腿痛症状部分消失，但仍存在轻度活动受限问题，腿部直抬高度低于45°，仅可承担轻度工作为有效；患者腰腿痛症状并未得到有效改善，甚至出现疼痛加重情况，腿部直抬高度不足30°，无法恢复正常工作为无效。

1.4 统计方法

选用SPSS 21.0统计学软件处理该数据，总有效率、腰痛（JOA）评分分别由计数资料[n(%)]与计量资料（±s）表示，进行 χ2与 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者治疗前后腰痛（JOA）评分

对照组患者治疗前腰痛 （JOA） 评分为 （17.34±1.76）分，与观察组的（17.86±1.53）分差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后的腰痛（JOA）评分为（22.67±1.75）分，明显高于观察组的（20.45±1.86）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 针刀与电针治疗前后，两组患者腰痛（JOA）评分对比表[（±s），分]

表1 针刀与电针治疗前后，两组患者腰痛（JOA）评分对比表[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值（17.86±1.53）（17.34±1.76）（20.45±1.86）（22.67±1.75）0.3252.324＜0.05＜0.05

2.2 对比两组治疗后临床疗效总有效率

对照组患者治疗显效与治愈共患者28例，显愈率 61.9%，低于观察组的 34 例、80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗有效患者共 36 例，总有效率 85.7%，明显低于观察组的 40 例、95.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者治疗显愈率与总有效率对比

3 讨论

西医认为腰椎间盘突出症的发生是由腰椎间盘压迫神经引起的，通常采用开放性手术或微创手术治疗，但由于患者们在治疗过程中疗效差距较大，术后复发率较高，效果并不理想。在CT扫描下显示腰椎间盘突出症，但却无临床症状的患者，应用西医形态结构解剖系统无法有效解释，因此笔者引入人体弓弦力学解剖系统来解释。

人体弓弦力学解剖系统是以人体骨骼为弓，以骨骼所连接的韧带、筋膜、肌肉及关节囊为弦，而骨骼、韧带、筋膜、肌肉及关节囊之间的连接处为弓弦结合部。腰椎间盘中的纤维环位于相邻的两块腰椎骨之间。当腰椎骨压力均衡情况下，纤维环并不会发生破裂，但如果此时出现异常应力的牵拉作用，纤维环会因腰椎骨应力方向不同，朝各种方向运动，随这种异常应力的逐渐增加，易造成纤维环破裂。由于腰椎骨前面无神经，导致向前突出的椎间盘临床症状并不明显；而向后或两侧突出的腰间盘，因椎体后侧与双侧存在马尾神经与神经根，临床症状较为显著[3]。

中医将腰椎间盘突出症列为腰痛与痹证范畴，认为其病因是由外感风寒、湿邪与外伤、筋骨损伤引起的，导致患者出现痹阻经络、淤血内阻或气血肝肾亏虚情况，使患者出现气血运行不畅，从而发生“不通则痛”的疼痛症状[4]。

针刀疗法是一种基于针刺与手术两种疗法为一体的治疗手段，在充分结合针与刀两种器械的治疗作用基础上，实现恢复患者腰椎动力平衡的效果[5]。

针刀治疗作用主要包括局部效应与全身效应两种，前者主要是干预患者腰椎外源性稳定系统，利用针刀操作，有效剥离与疏通韧带、肌肉之间的粘连情况，达到修复、松懈韧带与肌肉的作用，促进腰椎动力平衡的恢复；后者主要利用针刀的针刺效应，实现疏通筋络、调节气血运行，将疼痛传导功能与肌肉痉挛予以阻断和解除，促进患者局部新陈代谢功能的改善，使无菌炎症得以有效消退，加速患者功能恢复[6]。

针刀治疗腰椎间盘突出症，主要以松解减压、调整脊柱力学平衡为治疗原则，经针对治疗，有效缓解了患者的腰腿部疼痛，安全性较高，疗效也较为显著。

实验显示，对照组患者治疗前腰痛（JOA）评分为（17.34±1.76）分，与观察组的（17.86±1.53）分无明显差异，P＞0.05；对照组治疗后的腰痛（JOA）评分为（22.67±1.75）分，明显高于观察组的（20.45±1.86）分，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗显效与治愈共患者28例，显愈率 61.9%，低于观察组的34例、80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗有效患者共36例，总有效率85.7%，明显低于观察组的40例、95.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针刀治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著优于电针疗法，改善了患者腰、腿部疼痛情况，安全性较高，临床推广价值较高。