多功能信息化腹膜透析治疗车的设计与应用效果

顾小红 王黎梅

(浙江省嘉兴市第一医院 嘉兴学院附属医院，浙江 嘉兴 314000)

腹膜透析是肾脏替代治疗方法之一，其利用人体自身的腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，通过弥散和渗透的原理以清除机体代谢的废物和潴留的水分[1]。因腹膜透析具有不需要建立血管通路、设备简单、成本费用低、更佳的保护残余肾功能等优点，在临床广泛应用[2]。但护理人员在进行床边腹膜透析换液过程中因称重、废液处置、记录等步骤需多次往返于治疗室、病房、处置室、护理站之间，从而导致工作效率低下。加之腹透废液引流完成后因无夹闭装置，易引起环境污染，每袋腹膜透析液重达2 kg，频繁搬运重物、弯腰、转身大大增加了护士疲乏感，随之也会影响护理质量及患者安全。针对上述问题，我们设计了一款多功能信息化腹膜透析治疗车，在充分考虑院感要求的基础上，集称重、废液处置、数据管理为一体。该治疗车于2019年1月开始应用于临床，实现了多功能和信息化，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1-9月在我院肾内科行床边腹膜透析换液患者100例为研究对象，对使用多功能信息化腹膜透析治疗车前后进行床边腹膜透析的各项指标进行自身对照观察。2019年1-4月使用传统治疗车，2019年5-9月使用多功能信息化胶膜透析治疗车。纳入标准：已行腹膜透析治疗3个月以上，腹透管进出液体通畅；腹膜换液方案为2 000 mL/次。排除标准：患者不能表述、不合作或有特殊病情不能参加者。100例患者中，男68例，女32例，年龄31～78岁,平均年龄(52±17.58)岁。患者均知情同意，自愿参加本研究。本研究已通过医院伦理委员会审查。

1.2方法

1.2.1多功能信息化腹膜透析治疗车的设计与制作 该治疗车为一个柜形的推车，见图1。包括立方体形的车架、台面和滚轮；滚轮为4个，带有制动装置，固定在车架的底部；台面在车架的顶部，台面的两侧和后侧有护栏。腹膜透析专用治疗车还包括可编程逻辑控制器(Programmable logic controller,PLC)、一体触摸屏、升降台、导轨、电机和挂钩架。PLC一体触摸屏固定在车架后壁的上方，升降台位于车架内的中部，导轨位于车架内，电机位于车架内的下部，电机的输出轴可推动升降台沿导轨上下移动，升降台上有一台电子秤，电子秤和电机由 PLC一体触摸屏控制；车架的一个侧壁上有一个窗口，挂钩架位于此窗口外的侧壁上。挂钩架的基座成Π形，包括2条竖条和1条横条，基座的两竖条下端各用一个铰链与车架的侧壁相固定，基座横条的两端分别与两条竖条的上端相连，横条上排列着数个挂钩，车架的侧壁上有一个插销，此插销将挂钩架基座的横条钩住，挂钩架部位的结构，见图2。

注：1.快速手消毒液支架；2.基座的横条；3.挂钩；4.插销；5.基座的竖条；6.抽屉；7.铰链；8.窗口；9.电机的输出轴；10.导轨；11.电机；12.滚轮；13.车架后壁；14.立方体形的车架；15.升降台；16.电子秤；17.挂篮；18.台面；19.护栏；20.PLC 一体触摸屏。

注：1.基座的横条；2.挂钩；3 插销 4.车架的侧壁；5.基座的竖条；6.铰链；7.窗口；8.铰链；9.基座的竖条；10.插销的底座。

1.2.2使用方法 由同一位腹膜透析专科护士按照腹膜透析换液操作规范进行操作，另指定一位护士记录评价指标。操作前用物准备：将快速手消毒液放于腹膜透析治疗车支架中，车架右侧近端挂篮放置腹膜透析日记和笔，远端挂篮套黄色医疗废物袋放置废弃的碘伏帽，抽屉内放置无菌碘伏帽，并将多位患者袋装的腹膜透析液放在腹膜透析专用治疗车的台面上。推治疗车至病床边取腹膜透析液悬挂至输液架上进行腹膜透析换液操作。换液结束，将装有腹膜透析废液的双联袋置于腹膜透析专用治疗车上的电子秤进行称重，计量后将腹膜透析废液袋移至升降台上，引流管末端穿过窗口将Y型分叉处悬挂于挂钩架上的挂钩。所有患者透析治疗结束后，将治疗车推至处置室，取下引流管末端保护套，将插销向上拔起，将挂钩架向下翻转，引流管的末端对准废液池，开动电机，升高升降台，利用重力作用使废透析液从袋内流出，完成废液排放。称重计量、数据记录、开关电机等过程皆通过 PLC一体触摸屏来进行操作。

1.3评价指标 比较改进前后进行床边腹膜透析换液操作时的腹膜透析换液所需时间、腹透液污染环境次数及护士操作时身体舒适度。护士操作身体舒适度：以调查表形式收集，护士完成腹膜透析操作后有无明显的劳累、腰背酸痛，分别评价为不舒适、舒适。

1.4统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据录入与统计分析。计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改进前后各项观察指标比较 见表1。

表1 改进前后各项观察指标比较

注：*为χ2检验。

3 体会

护理人员使用普通治疗车进行床边腹膜透析换液操作时，因称重、废液处置、记录等步骤需多次往返于各科室，导致工作效率低下。同时，腹透废液引流完成后，稍有不慎易引起环境污染；频繁搬运腹膜透析液也增加了护士职业损伤的风险。多功能信息化腹膜透析治疗车集称重、废液排放功能于一体，同时实现智慧医疗，PLC一体触摸屏与病历书写系统实现数据联动和信息共享。本研究结果显示，改进后完成腹膜透析换液全程时间明显低于改进前，腹透液污染环境的次数也较改进前减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。改进前常规是将废液暂存于床底，增加了引流液外溢机会，而改进后腹膜透析换液完成后将废液袋规范置于治疗车下层，引流管Y型分叉处悬挂于挂钩架上，避免了因引流管末端保护套不紧密而导致的腹膜透析废液外流污染环境现象。多功能信息化腹膜透析治疗车为一体化设计，使用方便，利于腹膜透析治疗前物品准备和操作后处置，同时符合节力原理，整个腹膜透析换液、称重、废液处置过程中减少了透析液搬运次数，从而减少护理人员弯腰、下蹲等动作，减少人体工程学职业危害，护士操作时身体舒适度增加。作为一种侵入性治疗，腹膜透析同样存在着感染的风险[3-4]。研究期间本组患者未发生腹膜透析相关性感染并发症，说明多功能信息化腹膜透析治疗车洁污分区明确，便于擦拭消毒，符合院感要求。

综上所述，多功能信息化腹膜透析治疗车使腹膜透析换液耗时缩短，减少腹透液污染环境的次数，同时提高护士操作时身体的舒适度，避免了使用普通治疗车进行腹膜透析操作的多项弊端，值得临床推广。