糖尿病前期授权简化量表的信效度研究

朱文娟 崔焱 严肃 王鹤放

(1.南京医科大学护理学院，江苏 南京 210029；2.江苏省淮安市枚乘路社区卫生服务中心,江苏 淮安 223001)

糖尿病因其高发病率、高致死率、高致残率严重危害人类的健康。而糖尿病前期是一种处于正常糖代谢与糖尿病之间的状态，包括空腹血糖受损、糖耐量受损及两者混合状态,是发展为2型糖尿病的高危阶段。国内学者对64例糖尿病前期人群进行饮食、运动干预，结果显示其血糖、血压、血脂均较干预前明显降低[1]，提示糖尿病前期患者应尽早开始严格的生活方式干预。有研究显示[2]，对糖尿病前期患者实施传统的生活方式干预依然存在依从性不高的问题，而授权教育在慢性病的自我管理方面具有良好的效果。“授权”一词于20 世纪中期提出，是指帮助患者发现和发展其内在的能力进而去管理自己的疾病，其核心是明确患者自我管理的责任[3]，它强调个人的权利和能力。目前，国内授权量表的研究对象以糖尿病、高血压、腹膜透析等慢性病患者为主要群体，尚缺乏针对糖尿病前期患者的授权量表。因此，本研究将糖尿病授权简化量表引入糖尿病前期人群，并评价其信效度，为后续研究及临床工作人员量化评价其授权能力提供有效工具，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法选取2019年1-4月在淮安市枚乘路社区卫生服务中心体检的糖尿病前期患者作为研究对象。本次研究根据因子分析进行样本量估算，其要求样本量为条目数的5～10 倍[4]，同时考虑到量表信效度研究的准确性及可能出现的样本流失，拟选取208例糖尿病前期患者进行调查。纳入标准：符合2010年《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病前期类型及诊断标准的患者；确诊3个月以上；年龄≥18岁；意识清楚，有一定的理解能力，知情同意并自愿参与本次调查研究。排除标准：有痴呆、严重认知功能障碍及精神疾病患者；妊娠期患者；有明显心肺功能障碍等内科疾病患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般资料调查表：由研究者自行设计而成，主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济水平等人口学资料。(2)糖尿病前期授权简化量表(Prediabetes empowerment scale-short form，PES-SF)：原始量表为Anderson等[5]研制的糖尿病授权简化量表(Diabetes empowerment scale-short form，DES-SF)，共8个条目，2010 年由胡贝贝[6]引入我国。通过专家函询，结合5名专家的意见，将本量表题目修订为“糖尿病前期授权简化量表”，并将其中的“糖尿病”替换为“高血糖”，其余内容及测定方法保持不变。5名专家均为副高职称及以上，年龄38～55岁，工作年限≥10年，其中包括内分泌科医生2名，内分泌科护理管理者1名，糖尿病护理教育者2名。请专家对量表进行审核并评价其内容效度，以保证量表内容的有效性。量表内容评定采用4分制相关性评定法，1代表“完全不相关”，2代表“有点相关”，需较大改进，3代表“相关”，需较小改进，4代表“非常相关”。

1.2.2预调查及正式调查 为考察PES-SF量表的可行性，在淮安市枚乘路社区卫生服务中心，通过便利抽样的方法选取符合纳排标准的10例糖尿病前期患者，采用匿名的形式，进行预调查以了解调查对象对量表的理解情况。调查后询问调查对象对各个条目的理解情况，调查对象均表示量表内容简明易懂，由此形成PES-SF。采用便利抽样法，选取在淮安市枚乘路社区医院体检的208例糖尿病前期患者进行正式调查。在完成调查2周后，随机选取参与本研究的20名调查对象进行重测，以分析该量表的重测信度。

1.2.3资料收集 量表由研究者本人于社区发放和回收，调查前首先介绍本次调查的目的，并向患者说明研究资料的保密性，以取得患者的理解和配合。量表采用统一的指导语，由患者自行填写。有患者因不识字或其他原因无法自行填写的，则由研究者为其阅读各条目，由患者自行选择评分。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。采用百分比、均数和标准差对糖尿病前期患者人口学资料进行统计学描述；量表的信度采用Cronbach′s α系数、折半信度和重测信度进行评价，效度通过内容效度、探索性因子分析的方法进行检验。

2 结果

2.1调查对象一般资料 本次调查共发放问卷208份，剔除3份无效问卷，有效回收问卷205份，有效回收率为98.6%。205例老年糖尿病前期患者中，男性90例、女性115例，平均年龄(70.32士6.20)岁；文化程度：小学及以下占37.6%，初中/高中占50.6%，大专及以上占11.8%；婚姻状况：未婚/离异/丧偶占16.3%，已婚占83.7%；经济状况：≤1000元/月占3.8%，>1 000～3 000元/月占26.2%，>3 000～5 000元/月占59.8%，>5000元占10.2%。

2.1量表的信度 量表的内部一致性信度采用Cronbach′s α系数和折半信度进行检验，结果显示，该量表的Cronbach′s α系数为0.804；奇偶折半后，量表Sperman折半信度为0.740，Guttman 折半信度为0.737。正式调查结束2周后重测信度为0.742。

2.2量表的效度 (1)内容效度：通过专家函询，5位专家均提出将“糖尿病”修改为“高血糖”，经5位专家评定，得出PES-SF的条目水平内容效度指数在0.800～1.000，总量表的内容效度指数为0.925，提示该量表内容效度较好。(2)结构效度：本研究采用探索性因子分析对该量表进行结构效度检验。结果显示，KMO值为0.733，说明变量间适合进行因子分析[7]。Bartlett球形检验显示，χ2=582.735，df=28，P<0.01，说明应用提取公因子的方法可以解释量表条目所代表的大部分统计信息[8]。采用主成分分析法，提取1个特征值>1.00的因子，该因子方差贡献率为43.60%，即此因子能够解释量表所测内容的43.60%。此量表8个条目在主因子的负荷均>0.4，见表1。同时做碎石检验，见图1。图1结果显示，从第2个因子后坡度趋于平稳，因而最终确立为1个因子。说明本研究中所有条目的半数以上信息可被主因子解释。

表1 PES-SF探索性因子分析结果

图1 PES-SF探索性因子分析碎石图

3 讨论

3.1PES-SF具有良好的信度 内部一致性指量表中各条目之间的同质性，显示该研究量表的各条目一致地测量同一个指标的情况，一般用Cronbach′s α系数来评价，一般认为Cronbach′s α系数>0.7 为内部一致性一般，Cronbach′s α系数>0.8为内部一致性优[9]，本研究中，PES-SF的Cronbach′s α系数为0.804，说明该量表的内部一致性较好。重测信度是指使用某研究工具重复测量某一组研究对象所获得结果的一致性程度，即测量工具能否稳定地测量所要测量的事物或变量[10]。重测信度由对同一研究对象前后2次测量结果的相关系数表示，相关系数大于0.75表示重测信度很好，相关系数在0.40～0.75表示重测信度较好[11]。本研究在完成调查2周后，对20例糖尿病前期患者进行重测，结果得到重测信度为0.742，表明该量表具有较好的重测信度。

3.2PES-SF具有良好的效度 效度包括内容效度和结构效度，是指研究工具反映它所期望研究概念的程度。一般而言，量表的条目水平内容效度须达到0.78以上，量表水平的内容效度至少达到0.80。本研究中量表的内容效度值均达到此标准，表明本量表的条目代表性较好。通过探索性因子分析来描述其结构效度，结构效度的评价主要包括以下2个方面：第一，公因子应与设计时假设的量表结构一致，且公因子的累积方差贡献率不小于40%；第二，每个条目都应在其中1个公因子上负荷值大于0.4，而对其他公因子的负荷值较低[12]。本研究结果显示，PES-SF因子分析均达到这2个标准，共提取1个公因子，其方差贡献率为43.60%，量表的8个条目在主因子上均有较大负荷。因PES-SF为单维度量表，所有条目均进入提取的这一个维度范围内，符合理论模型。

4 小结

糖尿病前期患者是发展为2型糖尿病的高危人群，而血糖的控制主要靠患者建立良好的生活习惯，而良好生活习惯的养成主要取决于患者的自我管理能力。授权能力是自我管理的关键和核心，故而说明授权能力在糖尿病前期患者的自我管理中尤为重要。《健康中国行动(2019-2030)》中提出了疾病防控相关的意见，其中包括实施糖尿病防治工作，提倡居民关注血糖水平，并引导糖尿病前期人群科学降低发病风险。目前，国内授权在慢性病中的应用相对国外尚落后[13]，尚缺乏对糖尿病前期人群授权水平评估的有效工具。本研究引入PES-SF，并初步评价了其在糖尿病前期患者中的应用，为后期在糖尿病前期人群中实施血糖自我管理干预提供有效的评价工具。本研究的局限：本研究主要是针对量表的修订及信效度分析，受时间和条件所限，研究的样本量相对较少，研究对象均来自同一医院，因而样本的代表性存在很大的局限性。建议以后开展多中心大样本的调查性研究对量表的信效度进行验证。