酉时温热电灸联合推拿治疗腰痹寒湿痹阻证的疗效观察

肖 宇，曹慧文

（1.南京市盲人学校，江苏 南京 210006；2.江苏省中医院，江苏 南京 210000）

痹症是风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，导致气血运行不畅，临床以筋骨、关节酸痛、重着、麻木或关节屈伸不利、僵硬、变形为主要表现。腰痹治愈率较差，患者多有腰背僵痛，疾病后期会出现脊柱强直、甚至畸形。笔者应用子午流注理论进行酉时温热电灸联合推拿治疗腰痹寒湿痹阻证患者60例，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省中医院风湿免疫科2018年1月～2018年10月收治的腰痹寒湿痹阻证患者64例，使用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各32例。其中治疗组男19例，女13例，年龄21～47岁，平均37.40f12.41岁，病程2个月～20年，平均7.12f6.32年；对照组男14例，女16例，年龄25～49岁，平均年龄34.51f14.78岁，病程3个月～23年，平均9.16f8.87年。两组患者基本情况经统计学分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医临床诊疗术语证候部分》，符合相关诊断标准；②男女不限，年龄在18～70岁之间；③患者暂停使用免疫抑制剂、皮质激素等改变病情药物至少一个月以上；④同意参加本项目研究并签署知情同意书者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗：①非甾体类抗炎药（美洛昔康7.5 mg，bid），②柳氮磺吡啶（0.5 g，tid），③中药辨证方口服，qd。

1.3.2 推拿治疗取腰阳关、肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑、太溪、阿是穴等穴；分循经按揉、舒筋通络、拔伸推压、理筋整复、踩跷背晃、整理手法六步。每部中等强度刺激操作3 min，每次20 min，15次为一疗程。

1.3.3 试验用仪器名称和操作方法

（1）试验用仪器由苏州好博医疗器械有限公司生产的HB-WZ1温热电灸综合治疗仪器（多功能艾灸治疗仪），产品编号为YZB/苏1186-2013。

（2）操作方法将医用艾绒片固定于温热电灸综合治疗仪的上，固定好主穴和配穴后，打开电源开关，选择治疗时间为40分钟，选择温度为55～60℃后，点击“开始”键。注意观察病情，并留意患者有无不适。治疗结束后，观察局部皮肤，询问有无不适，处理用物。

1.3.4 温热电灸方法

试验组（酉时温热电灸组）：常规治疗和推拿治疗的基础上，予酉时（17:00～19:00）为患者行温热电灸，主穴为命门及双侧肾俞穴，配穴为阿是穴。每日1次，每次40分钟，15天为一个疗程，满一个疗程作为统计对象。

对照组（非酉时温热电灸组）：常规治疗和推拿治疗的基础上，予非酉时为患者行温热电灸，主穴为命门及双侧肾俞穴，配穴为阿是穴。每日1次，每次40分钟，15天为一个疗程，满一个疗程作为统计对象。

1.4 疗效标准

1.4.1 腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）：1分为不痛；2分为轻微痛；4分为疼痛频作，但轻微；6分为疼痛较重，频作；8分为持续性疼痛，难以忍受；10分为剧痛不能触之。

1.4.2 疗效评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》相关诊疗标准拟定。见表1。

1.5 统计学方法

统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行，以均值加减标准差（±s）表示计量资料，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 疗效评价标准

2 结 果

2.1 两组治疗前后腰部疼痛程度

两组患者治疗前后的组内VAS评分、治疗后组间的腰部疼痛程度以及活动度比较，均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），见表1、表2，疗效对比见表3。

表1 两组患者治疗前后腰部疼痛程度VAS（分）改变

表2 两组患者治疗前后腰部活动度（CM）改变

表3 治疗后两组临床疗效评价

3 讨 论

中医对腰痹的认识腰痹多见于现代医学强直性脊柱炎，其病因病机最早见于《内经》，其中有云：“骨痹，举节不用而痛。” 中医多认为腰痹因风寒湿三气杂合而为痹，主要病因病机是风寒湿邪乘虚而入阻滞凝结筋脉，脉络痹阻，不通则痛。《医宗必读》腰痛“肾虚其本也”。张锡纯在《医学衷中参西录》中认为“肾虚者，其督脉必虚，所以腰疼”。由此认为肾虚以及督寒是强直性脊柱炎病情发作的内在因素。

酉时温热电灸能改善腰痹患者腰部僵痛症状腰痹中医认为其主要病位在脊柱、腰尻，以腰部僵痛为主要症状，属“督脉病”。现代生物医学认为温热电灸疗法的本质就是通过温热刺激皮肤感受器，来调节神经系统的机能，所以恒定的温热刺激也就显得尤为重要。温热电灸仪则是在传统艾灸的基础上，凸显了温热刺激恒定、安全、使用方便、无污染的优点。经穴理论认为督脉为“阳脉之海”，主一身之阳气，命门穴位于第二腰椎棘突下，联系脊椎，是督脉气血运行的重要枢纽。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛腰似折，髀不可以曲”指出腰部僵硬的症状表现与足太阳膀胱经密切联系。肾俞穴为足太阳膀胱经上肾的背俞穴，为肾气所聚，而肾藏精，为先天之本。因此，选用命门穴和双侧肾俞穴旨在达到补肾气，强督阳，活气血，通脉络的功效。“子午流注”理论对应脏腑指出：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”。说明十二经脉气血于酉时（17-19时）注入肾经，此时肾经气血旺盛，肾藏生殖之精和五脏六腑之精，人体于此时进入注入贮藏精华的阶段。因此，于酉时用温热电灸的方法，在督脉上以痛为腧，并选择命门穴及双侧肾俞穴，借助温热电灸恒定地温热刺激，艾绒的有效成分随着气血的运行流注到肾经，直达病所，从而达到温经通络、消炎镇痛、改善腰痹寒湿痹阻证患者腰部僵痛症状的目的。

本研究结果显示：运用子午流注理论，酉时运用温热电灸可明显改善腰痹寒湿痹证患者腰部僵痛症状，操作简便且无毒副作用，提高了临床疗效、患者的舒适度和生活质量。