阿替普酶与尿激酶在急性心肌梗死治疗中的有效性及安全性分析

陈少剑

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

急性心肌梗死是发病率较高的心血管内科疾病，是由冠脉狭窄或阻塞所致的心肌持续缺血坏死，起病急骤且病情危重，引起心功能改变，若未得到及时、正确的治疗，会出现严重心血管不良事件，危及患者的生命安全[1,2]。溶栓是治疗急性心肌梗死的常用手段，尿激酶是临床使用较为广泛的溶栓药物，阿替普酶为新型溶栓药物，本文将两种药物在该病治疗中的应用效果进行对比分析，旨在为临床选择更有效、安全的溶栓药物，故特择取2018 年4 月至2019 年3 月期间收治的急性心肌梗死患者74 例进行对照研究，详细内容见正文阐述：

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的74 例急性心肌梗死患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018 年4 月至2019 年3 月。

纳入标准：（1）所有患者均经心电图确诊，均为初发患者，病情均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准；（2）持续胸痛时间超过30min、服用硝酸甘油无效者；（3）发病时间在12h 内；（4）无意识障碍的患者。

排除标准：（1）存在出血倾向、活动性出血、血液系统疾病的患者；（2）存在严重系统性疾病的患者；（3）存在休克、心衰症状的患者；（4）存在溶栓禁忌证或过敏体质者。对照组37 例中，男性22 例，女性15 例；年龄范围：40-73 岁，年龄平均值（62.81±4.47）岁。发病至溶栓时间：2-10h，平均时间为（5.04±0.83）h。

观察组37 例中，男性23 例，女性14 例；年龄范围：42-74 岁，年龄平均值（62.94±4.50）岁。发病至溶栓时间：3-11h，平均时间为（5.10±0.90）h。

研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受吸氧、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等治疗，同时予以氯吡格雷150mg、阿司匹林300mg 口服，一日一次，连续治疗一周。

对照组：尿激酶。在生理盐水100mL 中加入尿激酶140 万U，静脉滴注30min。根据患者的实际情况调整尿激酶用量，每日最大剂量控制在150×104U；治疗后12h，皮下注射低分子肝素钠4000U，一日两次，连续治疗一周。

观察组：阿替普酶。先静脉推注阿替普酶15mg,使用微泵在30min 内泵注阿替普酶50mg，后在60min 内静滴35mg。治疗后予以低分子肝素钠5000U 皮下注射，一天两次，共计治疗一周。

1.3 评价指标及判定标准

（1）应用超声心动图测量两组患者治疗前、治疗后的心功能指标［左室射血分数（LVEF）、心排血量］。

（2）两组患者治疗一周的临床疗效判定标准：①显效：临床症状消失，心电图稳定，心功能恢复正常；②有效：临床症状显著改善，心电图基本稳定，心功能好转；③无效：以上标准均未达到。临床总有效率=（37 例-无效例数）/37 例×100%。

（3）记录治疗期间两组患者出现的心血管不良事件发生情况，以评估用药安全性。

1.4 统计学处理

将临床资料录入到SPSS 21.0 统计软件中进行处理。计量资料以（）的形式表示，t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，卡方检验，当P<0.05 时，表明两组的临床资料对比存在差异，统计学具有意义。

2 结 果

2.1 心功能指标

治疗前，两组患者的心功能指标对比差异较小（P>0.05）；治疗后，两组患者的心功能指标对比差异显著，且均优于治疗前（P<0.05）。见表1 所示。

2.2 临床疗效

观察组与对照组患者对比临床总有效率区别明显（P<0.05）。见表2 所示。

2.3 心血管不良事件发生情况

观察组患者的心血管不良事件发生率与对照组相比存在较大的差异（P<0.05）。如表3 所示。

表1 对比两组的心功能指标

表2 对比两组的临床疗效[n（%）]

表3 比较两组的心血管不良事件发生情况[n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死的发病率在近年来呈现不断增加趋势，且致死率较高。针对急性心肌梗死，应遵循重建血运、恢复心肌细胞血液供应、促进闭塞血管再通的治疗原则。经皮冠状动脉介入术、溶栓是治疗该病的有效手段，但经皮冠状动脉介入术对操作者、设备存在较高的要求，在基层医院中无法开展，静脉溶栓治疗具有操作简单、经济高效等优势，进而在临床中应用广泛。

采用吸氧、阿司匹林、氯吡格雷等治疗仅能在一定程度改善急性心肌梗死患者的症状，故还需进行溶栓治疗。尿激酶为纤维蛋白溶解剂，其中的赖氨酸残基与纤维蛋白结合，可激活纤溶酶原，直接溶解血栓，降低血液黏稠度，有助于血管再通，但应用在陈旧性血栓中的效果一般，且容易引起不良反应或并发症[3,4]。阿替普酶属于非糖基化纤溶酶原激活物，可选择性激活纤溶酶原，可使血栓凝块溶解率以及药物的溶栓活性提升，在提高血管再通率的同时能够减少皮肤、黏膜等出血情况的发生，更具安全性；另外阿替普酶的半衰期短，起效快，可在短时间内改善心肌缺血症状，促使患者的左室功能逐渐恢复正常，有助于减少心律失常等心血管不良事件的发生[5,6]。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的心功能指标更优，临床疗效更高，且心血管不良事件发生率更低，较好地说明了阿替普酶的治疗效果比尿激酶更优，能促进溶栓效果的提升。冯定安等人在其文章中写道，观察组的临床总有效率为91.11%，比对照组数据高，证明了阿替普酶具有较高的疗效，且同本文所得数据相近，侧面证实了本文结论真实可靠[7]。

总而言之，同尿激酶相比，阿替普酶治疗急性心肌梗死患者的有效性、安全性均更高，能够有效改善患者的心功能。