替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的药效分析

项艳春 赖小卿 温怡婷 罗培源

（龙岩市第一医院，福建龙岩364000）

不稳性心绞痛可以分为初发劳力型、恶化劳力型、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异型心绞痛等，该疾病发生的机制为冠状动脉粥样斑块不稳定，出现破裂、出血、急性血栓的形成，或者是冠脉痉挛情况刺激加重，进而导致缺血情况的加重，患者可表现为稳定性心绞痛在1 个月内病情加重，出现一系列相应症状[1]。目前治疗该疾病的方法有药物治疗，包括硝酸脂类、抗血小板、抗凝血酶、钙拮抗剂等药物，其中氯吡格雷的用药较为广泛，但是有研究指出，该药物出血的风险较大，长期服用会有危险发生，因此需要一种新型的方法对不稳定心绞痛进行治疗，以提高效果，且降低各种危险因素的发生[2]。本文将替格瑞洛联合瑞舒伐他汀应用于不稳定性心绞痛的效果研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018 年5 月至2019 年4 月收治的80 例不稳定心绞同患者作为研究对象，按照抽签法将其分为治疗组和常规组，各40 例。治疗组中，男20 例，女20 例；年龄32～75 岁，平均（50.29±3.16）岁；病程1～8 年，平均（4.01±0.13）年。常规组中，男22 例，女18 例；年龄31～76 岁，平均（50.19±2.89）岁；病程1～9 年，平均（4.20±0.15）年。将两组的基本数据进行对比，无显著差异（P＞0.05）。

诊断标准[3]：根据患者发病的特点、性质、体征、心电图改变、冠心病危险因素等进行疾病诊断，符合《不稳定型心绞痛诊断与治疗建议》；患者发生心绞痛时，心电图ST 段抬高、压低的动态变化具有诊断价值，当动态ST 段下斜型/水平型为1 毫米及以上，或者ST 短抬高具有诊断意义。

纳入标准[4]：经过临床综合诊断判定为不稳定心绞痛的患者；有家属陪同，且同意参与研究的患者。排除标准：合并有脑血管意外的患者无；近期有活动性出血，或者有凝血功能障碍的患者；近期处于感染急性期的患者；近期有严重创伤的患者；对本研究药物过敏的患者；伴有肝、肾等脏器严重损害的患者无；伴有精神障碍性疾病、存在认知障碍的患者。

1.2 方法

两组患者入院后均进行心电图、实验室检查等，急性发作期需要卧床休息1-3d，给予吸氧、心电监测等干预方式。

常规组接受硫酸氢氯吡格雷（批准文号：国药准字：H20133212；厂家：苏州天马药业有限公司）口服，用药方法：首次口服300mg/次，随后改为75mg/次，1 次/d。

治疗组接受替格瑞洛片（批准文号：国药准字：H20193252；厂家：上海汇伦江苏药业有限公司），用药方法：第一次口服180mg，2 次/d，之后改为90mg/次；瑞舒伐他汀钙片（批准文号：国药准字：H20143338；厂家：浙江海正药业股份有限公司），用药方法：10mg/次，1 次/d。

两组患者连续服用药物一个月，对比血脂水平以及治疗效果。

1.3 观察指标

（1）观察并分析两组治疗前、后血脂水平，判定标准：甘油三酯的参考值为0.22-1.21mmol/L；总胆固醇的参考值：2.86-5.98mmol/L。

（2）对比并统计两组治疗前、后的临床效果，判定标准[5]：经过药物治疗后，患者心绞痛的症状消失，且心绞痛的分级改善为2 级及以上为显效，心电图ST 段恢复为0.1mV 及以上；经过治疗后，患者的临床症状改善较为明显，且心绞痛的分级改善在1级及以上，心电图ST 段恢复为0.05mV 及以下为有效；经过药物治疗后，患者的心绞痛临床症状、体征并未缓解。显效率与有效率之和为治疗总有效率。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 分析数据，计数资料、计量资料（）、行χ2、t检验。P＜0.05 表示有差异。

2 结 果

2.1 对比分析两组的血脂情况

两组治疗前的总胆固醇、甘油三酯水平相比无差异（P＞0.05）；治疗后，较之常规组，治疗组的总胆固醇、甘油三酯水平低（P＜0.05，表1）。

2.2 对比两组治疗后的效果

经分析，较之常规组，治疗组的治疗总有效率高（P<0.05，表2）。

表1 对比分析两组的血脂情况（±s，mmol/L）

表1 对比分析两组的血脂情况（±s，mmol/L）

组别例数（n）总胆固醇 甘油三酯常规组治疗组t 值P 值40 40治疗前7.65±0.89 7.42±0.42 1.478 0.072治疗后6.12±0.66 3.47±0.92 14.802 0.001治疗前3.67±0.22 3.61±0.38 0.864 0.195治疗后1.53±0.35 0.64±0.09 15.576 0.001

表2 治疗效果评价表[n(%)]

3 讨 论

不稳定型心绞痛的患者一般需要长时间治疗，在急性期时需要严格卧床休息，给予患者心电监测、吸氧等治疗，给予低危险组患者留观，如果再未发生心绞痛、且心电图显示也无缺血性改变，则给予对症治疗后嘱患者出院；如果检查发现心肌钙蛋白升高，心电图显示有异常情况，则延长住院时间，并给予强化治疗。当前临床治疗冠心病、心绞痛等首选抗血小板治疗，其中氯吡格雷的应用较为广泛。

氯比格雷属于血小板抑制剂，能够选择性与血小板结合，进而激活ADP 等物质，可以将血小板进行抑制，该药物也可以抑制非ADP 引发的血小板聚集，且不影响磷酸二酯酶的活性，该药物作用于血小板后使其不可逆，因此会对血小板的寿命有所影响。替格瑞洛通过腺苷、血小板途径起作用，从而对血小板进行抑制，该药物属于P2Y12 受体抑制剂，在血小板中发挥着关键的激活作用，且招募其他血小板至损伤的部分进行粘附，促进促凝活性，不仅对血小板具有拮抗性，而且可逆，加之药物本身具有较强的活性，不需要通过其他生物的转化，便可以进行直接作用，且较氯吡格雷的浓度更高，因此作用于人体之后疗效好，且安全性相对高。

瑞舒伐他汀用于高脂血症、高胆固醇症等疾病当中，该药物作用效果较强，且可以预防心血管不良事件的发生，起始剂量一般较小，但是对于需要降低低密度胆固醇的患者而言，可以将10mg 作用起始剂量，随后根据实验室检查结果进行药量的调节，该药物主要在肝脏中发挥作用，促进LDL 的吸收、分解、代谢，进而将VLDL 的合成进行抑制，降低VLDL、LDL 水平。

本文中通过研究瑞舒伐他汀联合替格瑞洛在不稳定心绞痛中的应用效果，从结果可以看出效果较好。结果显示：较之常规组，治疗组的治疗总有效率高（P<0.05），替格瑞洛对血小板既具有较强的抵抗能力又具有可逆性，药物本身活性较强，能够发挥治疗效果；瑞舒伐他汀是一种高效且安全的降脂类药物，应用于不稳定心绞痛患者中，主要可以将低患者的高胆固醇、甘油三酯等，促进了血液循环，进而有效避免了冠心病的进一步发展[6]。研究结果显示：治疗后，较之常规组，治疗组的总胆固醇、甘油三酯水平低（P＜0.05）。

综上所述：给予不稳定型心绞痛患者替格瑞洛与瑞舒伐他汀联合用药治疗，患者的症状改善明显，且血脂水平等也有较明显地改善，因此可以有效避免不良心血管事件的发生。