磨牙根管治疗后2种修复方式的效果比较

郝静华 危 凯 周莹莹 耿青青 程 靖

根管治疗是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，但根管治疗后通常牙齿的周围仅存一层较薄的牙体组织，且牙髓血供被切断，牙齿容易发生折裂[1]，需对牙齿进行修复保护。近年来，嵌体修复随着工艺和材料的改进，逐渐成为一种冠部修复的新方法。嵌体修复具有磨除牙体组织较少，不破坏健康的邻接关系，不容易导致牙龈炎等优点[2-3]，但临床对嵌体修复仍存有一定的疑虑。本研究选取经根管治疗的磨牙为研究对象，比较全瓷嵌体修复与全瓷冠修复的临床应用效果，为嵌体修复的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽中医药大学第一附属医院2016年1月至2018年8月诊治的60例患者(73颗根管治疗后磨牙)作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，嵌体组30例(35颗患牙)、全冠组30例(38颗患牙)。嵌体组，男性14例、女性16例，平均(45.2±11.3)岁；全冠组男性13例、女性17例，平均(48.5±12.6)岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①患者本人知晓且同意；②牙周组织健康且有良好的口腔卫生习惯；③无夜磨牙病史；④磨牙经完善的根管治疗；⑤患牙牙体虽有一定缺损，但剩余牙体组织有足够的厚度；⑥经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①不能配合治疗者；②口腔卫生差且伴有严重的牙周病史者；③咬紧等，不足以提供修复间隙者。

1.2 器械和材料 比色板(Vita 3D-master 29，德国)、车针(MANI，日本)、排龈线(皓齿，美国)、硅橡胶( DMG，德国)、绿巨人树脂粘结剂(3M，美国)、高低速涡轮手机(德国，Sirona)、临时冠材料、嵌体蜡、超声荡洗器、氢氟酸、硅烷偶联剂等。

1.3 治疗方法 所有患牙在根管治疗结束后，拍片显示根充完善，观察2周，牙齿无任何临床不适情况，随后便进入修复治疗。

嵌体组：采用全瓷嵌体修复。①比色：使用比色板在自然光下进行比色并记录牙色号。②预备患牙：预备具有固位形和抗力形的嵌体洞形，去除牙髓腔内的暂封物及牙胶至根管口下2 mm，使用树脂或玻璃离子垫底，预备洞形要求底平壁直、洞底点线角圆钝无倒凹、轴壁平行且外展度≤6°。去除薄壁弱尖，选择性制备辅助固位形，最后精修完成预备。③取模灌模：排龈线排龈，选取合适托盘制取硅橡胶印模，后采用超硬石膏灌注模型。使用嵌体蜡暂封洞，嘱患者注意事项。④嵌体试戴和粘固完成：将制作好的嵌体在患者口内试戴合适后，牙面酸蚀冲洗吹干，均匀涂布万能胶吹至干燥；嵌体组织面氢氟酸酸蚀、冲洗吹干，涂布硅烷偶联剂，吹至干燥。涂布粘结剂，嵌体就位，光照固化、调牙合抛光，嘱患者使用注意事项，随访。

全冠组：采用全瓷冠修复。基牙预备，分别磨除牙合面、颊舌面、近远中邻面。肩台的深度以龈下0.5 mm为宜，肩台宽度0.8～1.0 mm为宜，凹形肩台钝角为120°，各个面无倒凹，聚拢度不超过3～5°，应重点注意勿损伤健康邻牙和周围牙龈组织。精修完成后，选择合适托盘，排龈，取模，预备后的基牙进行临时冠制作并完成粘结。超硬石膏灌注模型，制作全瓷冠修复体。患者口内试戴合适后，粘结、调合、抛光，嘱患者使用注意事项，随访。

1.4 疗效评估 两组患者修复后6个月评估疗效，分为完全修复、修复、部分修复、未修复4个等级[4-5]。完全修复：牙体、修复体均无任何缺陷；修复：牙体、修复体存在轻微缺陷，不造成重要影响；部分修复：牙体、修复体存在较严重缺陷，但可修复；未修复：牙体、修复体均存在严重缺陷，需要重新修复。完全性修复率=完全修复的牙齿颗数/牙齿颗数×100%。

不良反应包括修复体崩瓷，修复体脱落和牙龈炎症。不良反应发生率=发生不良反应牙齿颗数/牙齿颗数×100%。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较 嵌体组患者修复后，1颗出现修复体边缘崩瓷，2颗出现嵌体脱落，不良反应发生率为8.6%；全冠组患者修复后，2颗出现崩瓷，3颗出现牙龈轻微炎症，不良反应发生率为13.2%。经校正，两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.063，P=0.801)。

2.2 两组患者临床修复效果比较 两组患者全部成功修复，嵌体组完全性修复率为91.4 %，全冠组完全性修复率为92.1 %，经校正，差异无统计学意义(χ2=0.221，P=0.639)。见表1。

表1 两组患者修复情况比较(例)

3 讨论

牙髓病和根尖周病是影响口腔乃至全身健康的重要疾病，不可复性牙髓病变目前临床上常采用根管治疗方法治愈患牙。需要注意的是，根管治疗中使用的冲洗剂(次氯酸钠、乙二胺四乙酸)会与牙本质发生化学反应，造成牙体组织强度下降；根管治疗后的牙齿因失去牙髓，牙髓牙本质复合体功能丧失，牙体组织的抗压抗折抗拉伸能力减弱，易发生断裂[6]。因此，根管治疗后的患牙通常需要行固位修复以恢复牙齿功能和保证牙体强度，避免发生折裂。根管治疗后的磨牙选择合适的修复体类型对于剩余牙体组织的保存尤为重要[7]。目前，临床上常采用复合树脂、嵌体、全冠、部分冠、桩核冠等修复方法，其中嵌体与全冠修复因其良好的修复和保护效果应用尤为广泛。

传统全冠修复的优势是操作简便，可极大恢复牙齿功能和完整性；劣势是牙体预备量大，修复后不易与邻牙建立良好的邻接关系进而引起牙周组织炎症，导致牙齿松动甚至脱落等问题。嵌体修复是近年来提倡的一种微创修复方式，分为嵌体和高嵌体，通过嵌入牙体内部，恢复牙体形态和功能。其优势是可保留牙齿边缘嵴结构，大幅减少牙体组织预备量，可以很好地恢复咬合和邻接关系。磨牙经过完善的根管治疗后，保留足够的牙体组织，能制备一定的辅助固位形，口腔卫生良好，可作为嵌体的适应证。但嵌体修复可能有更多继发问题，如继发龋、崩瓷等，从而导致修复失败。根管治疗完善的患牙在选择修复方式时，应综合考虑基牙状况、咬合力等因素[8-9]，在同时满足上述2种修复方式的适应证时，选择哪种修复方式更为合适，更有利于患者牙齿形态和功能的恢复为本研究主要探讨的问题。

本研究选择60例患者的73颗根管治疗完善的磨牙,将其分为两组，分别进行全瓷嵌体修复与全瓷冠修复，术后6个月进行回访，采集患者数据，比较修复效果及修复成功率。结果显示：两组患者全部成功修复，嵌体组完全性修复率为91.4%，全冠组完全性修复率为92.1%，嵌体组完全修复率略低于全冠组但差异无统计学意义。说明这2种修复都有良好的临床效果且无明显差异。两组患者不良反应发生率分别是嵌体组8.6%，全冠组13.2%，差异无统计学意义。表明2种修复方式不良反应均较低且无明显差别。值得注意的是，全瓷冠修复组容易出现崩瓷和食物嵌塞、牙龈炎等现象。

基于以上结果，根管治疗完善的患牙在同时满足嵌体和全冠2种修复方式的适应证时，选择嵌体修复的成功率和不良反应的发生率与全冠相当。尤其值得注意的是，嵌体修复可保留边缘嵴结构，保留更多的牙体组织，更好地恢复咬合和邻接关系防止食物嵌塞，其边缘线位于牙龈缘以上，更好地避免了牙周疾病的发生。在临床实际应用中，嵌体修复更加微创美观，安全性好，不易引发牙周炎症[10]，患者主观感受好。

综上所述，在根管治疗完善的磨牙选择修复方式时，可根据患者适应证、实际情况，优先选择嵌体修复。