“四化”护理管理对老年支气管哮喘缓解期患者的影响

龚蕊，王明磊

（南阳南石医院呼吸内科，河南南阳 473000）

支气管哮喘属于慢性炎症性疾病，多发于儿童、老年人群，具有病程长、易反复、迁延不愈等特点，影响患者日常生活。此外，支气管哮喘发生、发展、预后均受心理、社会等因素影响，进而影响患者健康状况。有研究证实，在支气管哮喘缓解期予以合理、有效护理，能有效减少发作，促进患者康复［1］。“四化”护理管理是一种包括安全教育化、应急细节化、感染流程化、健康教育全程化管理模式，能提供更优质的护理服务，从而达到提高预后效果的目的［2］。本研究选取南阳南石医院87例老年支气管哮喘患者，旨在探讨“四化”护理管理对自我效能以及健康调查简表（SF－36）评分的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选自南阳南石医院87例（2018年5月至2019年6月）老年支气管哮喘缓解期患者，依照建档时间分为常规组（43例）和研究组（44例）。常规组：男 22例，女 21例；年龄为 60～85岁，平均（72 41±6 20）岁；病程为 4～26 a，平均（14 92±5 44）a。研究组：男 24例，女 20例；年龄为 60～84岁，平均（72 03±5 98）岁；病程为 4～25 a，平均（14 56±5 21）a。两组一般资料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 选取标准纳入标准：（1）符合《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》中支气管哮喘诊断标准［3］；（2）临床确诊处于缓解期；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重认知障碍；（2）精神严重异常；（3）具有严重沟通障碍；（4）合并恶性肿瘤；（5）伴有其他心、肾等严重器官衰竭。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规护理，即入院后进行健康宣教，并告知治疗方式、治疗过程中注意事项。

1.3.2研究组 接受“四化”护理管理。（1）安全教育化管理。①采用视频、PPT、讲座等形式对护理人员进行安全教育，形成安全教育制度。②合理安排护理人员排班、交班及接班，采用双人查对方式每天检查护理人员工作状况。③固定摆放不同设备，交接班时，严格清点、检查仪器、呼吸机等物品数量，确认无误后交接班。④加强对各类物品消毒、清洁，并设置各种安全标志。⑤护士长定期发放安全调查表，及时发现危险因素并加以完善。（2）应急细节化管理。①就诊时，予以详细病情诊断、评估，并根据病情程度进行病房分配，如高危患者安排于先进、设备齐全病房，并配备高年资护理人员，严密关注病情细微变化，及时处理，而重度、中轻度患者安排至重症病房和普通病房，予以重症病变监护急救仪器，经常巡逻，注意患者微小变化，严格依据护理流程护理。②规范药物分类、管理，便于及时用药。（3）感染流程化管理。严格遵守无菌操作以及消毒隔离制度，提高口腔护理、吸痰指导、巡视，及时纠正出现问题。（4）健康教育全程化管理。从入院到出院贯穿健康教育，对心理、饮食、用药、作息、运动、疾病等进行详细指导以及普及相关知识。

1.4 观察指标（1）采用一般自我效能感量表（GSES）评估护理前后两组自我效能，共10个项目，每项1～4分，分值越高，自我效能越强。（2）依据SF－36评估两组干预前后生活质量，共8个维度，分数与生活质量成正比。（3）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评定护理满意度，共19项，每项1～5分，即非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意。将一般满意、满意、非常满意计入满意度。

1.5 统计学分析采用SPSS 22 0统计软件处理数据，GSES、SE－36评分以（±s）表示，行t检验，护理满意度以率（%）表示，行χ2检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GSES、SF－36评分护理前两组 GSES、SE－36评分比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）；护理后研究组 GSES、SF－36评分高于常规组（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组护理前后GSES、SF－36评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后GSES、SF－36评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与对照组治疗后比较，b P＜0 05；GSES—自我效能感量表；SF－36—健康调查简表。

GSES SF－36组别 例数护理前 护理后常规组 44 19.56±5.28 23.77±4.52a 53.19±13.11 67.25±8.56护理前 护理后a研究组 44 19.50±5.34 28.15±5.19ab 53.45±13.24 83.03±7.69ab

2.2 护理满意度研究组不满意2例，一般满意14例，满意16例，非常满意12例，满意度为95 45%（42／44）。对照组非常不满意2例，不满意7例，一般满意11例，满意13例，非常满意10例，满意度为79 07%（34／44）。两组护理满意度比较，研究组高于常规组（χ2＝5 286，P＝0 022）。

3 讨论

支气管哮喘属于呼吸道疾病，发病率较高，有数据显示，老年支气管哮喘发病率约为28 7%，临床症状为反复发作喘息、胸闷等，清晨、夜间最为严重，严重影响患者生活质量。

“四化”护理管理是一种全方位管理模式，其主旨是提高护理人员专业技能，从而提供最优质护理服务［4］。本研究结果显示，护理后研究组GSES评分高于常规组，可知“四化”护理管理能提高自我效能。“四化”管理护理通过教育全程化模式，在整个住院期间所有过程中进行健康教育，提高患者认知度，缓解负性情绪，从而提高患者治疗信心，进而逐渐提高自我效能。本研究发现，护理后研究组SF－36评分高于常规组，可知“四化”护理管理能提高生活质量。“四化”护理管理通过安全教育制度化、应急管理细节化，保障患者生命安全，能及时满足患者需求，针对病情不同患者实施针对性护理，为患者提供最优质的护理，从而提高患者生活质量。危重患者发生呼吸机肺炎概率为18%～60%，而发生感染者病死率达50%，原因为未严格进行无菌护理、不正确吸痰操作等。本研究中“四化”护理管理通过感染管理流程化，着重对感染源实施针对性护理，减少感染发生，从而提高生活质量。本研究还发现，研究组护理满意度高于常规组，可知“四化”护理管理能提高患者护理满意度。“四化”护理管理主要针对护理人员，提高护理人员专业技能、综合素质，从而提高其责任心，进而提高患者护理满意度。

综上，老年支气管哮喘患者采用“四化”护理管理实施护理工作，可加强自我效能，改善生活质量，提高护理满意度。“四化”护理管理要求管理者结合院内实际情况，有针对性对护理人员进行管理。