支持性护理干预联合Orem自理模式对妇科恶性肿瘤患者癌性贫血及生活质量的影响

刘秀玲

（淇县中医院妇产科，河南鹤壁 456750）

妇科恶性肿瘤的发病率逐渐升高，且有年轻化趋势，严重影响妇女的身体健康和生活质量。妇科恶性肿瘤患者一般采用手术切除治疗，术后辅以放化疗干预，一定的临床护理对于加快患者康复具有重要意义［1］。国外学者提出了Orem自理模式可以有效提高患者自我护理能力，使患者更加主动的参与到疾病的治疗和康复过程中。本研究结合国内外研究和淇县中医院妇科肿瘤患者的临床特点，利用支持性护理干预和Orem自理模式对患者进行干预，通过设置对照试验分析支持性护理干预联合Orem自理模式干预方案对妇科肿瘤患者心理状态和生活质量的影响，为妇科肿瘤患者护理提供新思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2017年11月在淇县中医院收治住院的150例妇科恶性肿瘤病患者，所有患者均行手术治疗，术后辅以放疗、化疗。纳入标准：（1）年龄为 18～80岁；（2）符合癌性贫血诊断标准；（3）经病理活检确诊；（4）首次放化疗治疗；（5）预计生存期＞3个月；（6）意识清楚，具有正常理解能力；（7）符合伦理委员会审查标准。排除标准：（1）年龄＞80岁或＜18岁；（2）合并其他精神疾病；（3）意识障碍；（4）严重基础疾病；（5）病情加重、中途自愿退出或任何原因中断研究。Excel随机函数法将患者分为两组，共有16例患者因治疗方案改变、病情加重等原因退出研究，最终纳入A组（59例）和B组（75例）。A组：年龄为40～75岁，平均（49 5±7 3）岁；文化程度为高中及以下14例，大专以上45例；宫颈癌31例，子宫内膜癌16例，卵巢癌12例。B组：年龄为41～76岁，平均（48 2±6 4）岁；文化程度为高中及以下 16例，大专以上61例；宫颈癌42例，子宫内膜癌17例，卵巢癌16例。患者家属对此次研究表示知情并签署知情同意书。两组患者基线资料差异无统计学意义（均P＞0 05），具有可比性。

1.2 护理方法两组患者均接受肿瘤放化疗常规护理指导，及时向患者提供病情、检查、治疗方案和护理服务信息，结合药物、饮食指导。A组患者同时接受支持性护理干预联合Orem自理模式。支持性护理干预包括：（1）心理干预。妇科恶性肿瘤患者手术辅以放化疗引起的毒副反应影响患者机体免疫功能，诱发不良情绪。另外，癌性贫血也在一定程度上影响了化疗周期和疗效，更加重了患者的焦虑、抑郁情绪。护理人员及时为患者进行心理疏导有助于消除其负性心理情绪，减轻压力，增强治疗信心，促使患者积极主动配合治疗。（2）运动干预。结合患者个体情况制定科学、合理的有氧运动、伸展运动和肌力训练，运动强度和运动时间根据患者病情和自身情况进行调整，应该注意运动过程中的安全性。（3）药物护理。癌性贫血患者在接受铁剂、促红细胞生成素等药物治疗时，护理人员应当熟悉各类药物的剂量、服用方式和不良反应等，同时向患者讲解药物的正确服用方法和疗效，患者用药后应该监测血红蛋白和药物不良反应等情况的发生。（4）营养支持。护理人员应对患者进行饮食指导，督促其多摄入高铁、高维生素、优质蛋白食物，避免进食咖啡、茶等影响铁吸收的食物。病情严重无法正常进食的患者，应该在临床医生的指导下做好肠外或肠内营养护理。（5）家庭支持。护理人员应该告知患者家属在其日常生活中的注意事项，帮助其提高自身认知和术后适应能力。Orem自理模式分为：（1）首先评估患者对Orem自理模式的认知情况、心理状态、病情和生活自理能力，对患者陪护人员和家庭成员的照护能力做出评估。（2）干预。根据评估结果实施Orem自理模式，包括支持教育、全补偿护理和部分补偿护理。支持教育指护理人员帮助自我护理知识轻度缺乏患者、陪护人员和家庭成员掌握护理技巧和理论知识。鼓励患者减少对陪护人员和家庭成员的依赖，最大程度参与社交生活。全补偿护理指患者、陪护人员和家庭成员缺乏疾病知识所给予的针对性护理，根据评估结果由护理人员对其进行健康教育，提高患者自护需求。健康教育内容包括疾病知识教育、用药、饮食和疾病护理等。可以利用图片、音频、视频等多媒体方式帮助患者、陪护人员和家庭成员快速掌握自我护理方法。部分补偿护理指护理人员一对一指导患者、陪护人员和家庭成员，内容包括用药、饮食和营养指导等。

1.3 疗效评价（1）采用 QLQ－C30生活质量评分［2］评估患者生活质量，该评分量表分为4个维度，由30项条目组成，我们将反映生活质量的4个维度分别合并计分，得分越高表明生活质量越差。量表信度良好，各维度 Cronbach’sα系数为 0 705～0 889［2］。（2）采用综合医院焦虑／抑郁情绪量表（HADS）在干预前，干预后1、2个月评价患者焦虑、抑郁情况，得分越高表明焦虑、抑郁越重。量表信度良好，各维度 Cron bach’sα系数为0 91［3］。（3）采用全自动血液分析仪检测血红蛋白水平变化情况，酶标仪检测促红细胞生成素。

1.4 统计学方法采用SPSS 19 0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血红蛋白两组患者护理干预后第1、2、3、4周血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。见表1。

表1 两组患者干预后血红蛋白水平比较（±s，g·L－1）

表1 两组患者干预后血红蛋白水平比较（±s，g·L－1）

组别 第1周 第2周 第3周 第4周B组 89.04±7.63 92.02±10.14 103.37±13.52 109.62±11.36 A组 91.21±8.16 91.31±12.22 102.47±11.25 108.79±9.24

2.2 促红细胞生成素两组患者护理干预后第1、2、3、4周促红细胞生成素水平比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。

表2 两组患者干预后促红细胞生成素水平比较（±s，U）

表2 两组患者干预后促红细胞生成素水平比较（±s，U）

组别 第1周 第2周 第3周 第4周B组25.0±9.3 26.9±10.7 25.2±9.2 24.6±10.2 A组26.1±12.5 25.8±8.2 26.8±11.5 25.2±11.7

2.3 QLQ－C30生活质量评分A组患者护理干预后QLQ－C30生活质量评分中功能和总体健康状况得分高于B组患者，症状和单项量表得分低于B组患者，差异有统计学意义（均P＜0 05）。

表3 两组患者干预后QLQ－C30生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者干预后QLQ－C30生活质量评分比较（±s，分）

注：与 B组比较，a P＜0 05。

组别 功能 症状 单项量表 总体健康状况B组73.3±1.2 45.8±1.3 37.7±1.2 60.2±1.1 A组 81.4±1.1a 26.1±1.2a 24.5±1.0a 67.1±1.2a

2.4 HADS评分A组患者护理干预1、2个月后HADS评分低于B组患者，差异有统计学意义（均P＜0 05）。

表3 两组患者HADS评分比较（±s，分）

表3 两组患者HADS评分比较（±s，分）

注：与B组同时间段比较，a P＜0 05；HADS评分—综合医院焦虑／抑郁情绪量表评分。

组别 干预前 干预后1个月 干预后2 23.2±3.2 18.8±2.5 12.7±5.4 A组 21.6±4.1 13.1±3.2a 9.5±4.6个月B组a

3 讨论

肿瘤患者放化疗可以导致癌性贫血，严重影响患者生活质量和存活率，一定的支持性护理干预可以帮助患者改善身心状况，促进疾病康复。本研究结果显示，支持性护理干预在妇科恶性肿瘤患者中无助于改善癌性贫血情况，与常规护理相比较，两组患者血红蛋白和促红细胞生成素水平无显著差异。妇科恶性肿瘤患者癌性贫血通常需要依赖药物治疗，一定的支持性护理干预可以使患者获得更多的支持和理解，对于缓解心理压力和改善预后具有重要意义。持续的支持性护理干预通过识别、鉴定并发症、用药管理、筛查认知功能、心理评估筛查等可以很好地预防药物神经毒性和胃肠道不良反应发生，对于提高患者存活质量有重要作用。研究证实了支持性护理干预在肿瘤患者中的应用效果［4］。我们采用的支持性护理干预包括心理、药物、营养和家庭支持，其中心理干预有助于缓解患者焦虑和抑郁情绪，通过实施积极心理干预可以提高患者的生活质量。研究显示，在晚期乳腺癌患者中实施心理护理可以解决患者治疗过程中出现的心理困惑［5］。妇科肿瘤患者癌性贫血必须依赖药物治疗，本研究也证实通过护理干预无助于改善贫血情况，因此对于促红细胞生成素和铁制剂等药物的护理指导可以提高化疗效果。运动和营养干预则可以缓解肿瘤患者化疗间歇期癌性疲乏，促进患者积极配合治疗方案。家庭支持使患者得到良好的照顾和心理慰藉，有助于增强患者对抗癌症的信心，缓解焦虑、抑郁情绪。Orem自理模式认为人类可以通过不断学习提高其自理能力，当患者因疾病造成自理缺失或下降时通过Orem自理模式改善自我护理功能。我们根据患者个体情况制定Orem自理模式，通过完全补偿、部分补偿和支持教育3种模式提高患者自我护理主观能动性，护理人员为患者提供帮助，协助其完成自我护理，使患者尽快适应疾病角色和自我护理责任心。本次研究结果显示，A组患者护理干预后1、2个月生活质量和心理状态均优于B组，进一步证实了支持性护理干预联合Orem自理模式在妇科恶性肿瘤患者中的应用价值。

综上，妇科恶性肿瘤患者接受支持性护理干预联合Orem自理模式干预可以有效缓解不良心理情绪，提高生活质量，可以作为护理延伸为患者提供更加优质的护理服务。