在综合护理中引入自我超越思维对鼻咽癌患者生活质量的影响

李春暖，张晶晶，赵田田

（周口市中心医院耳鼻喉科，河南周口 466000）

鼻咽癌是临床常见的鼻部恶性肿瘤。临床上对鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，但放疗副作用明显，严重影响患者的生活质量。综合护理干预是指以护理程序为核心，为患者制定一系列有针对性、系统性的护理计划，各环节环环相扣，不断提高护理质量及水平［1］。自我超越思维出自心理学，指的是个体在面对某一事件时，学会调整个人对外界事物的看法和观念，重新确立新的目标，并充分发挥个人潜能，做出超越当前能力的行为，表现为人生意义和自我价值的追求。将自我超越思维应用于临床护理中，其目的是让患者主动面对各种压力事件，并参与到对压力事件的自我管理中。为进一步减轻放疗副作用给患者带来的痛苦，改善放疗效果，提高患者的生活质量，笔者将对周口市中心医院门诊确诊为鼻咽癌的33例患者在实施综合护理的基础上引入自我超越思维，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年1—12月门诊确诊为鼻咽癌的37例患者作为对照组，采用综合护理干预；将2018年1—12月门诊确诊为鼻咽癌的33例患者作为观察组，在综合护理中引入自我超越思维进行护理干预。对照组：男22例，女15例；年龄为30～74岁，平均（50 63±7 42）岁。观察组：男20例，女13例；年龄为32～73岁，平均（51 17±8 03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0 05），具有可比性。纳入标准：（1）经病理检查确诊为鼻咽癌；（2）年龄为30～75岁；（3）预计存活期超过6个月；（4）具有良好的认知、交流能力；（5）签署知情同意书；（6）符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的相关内容。排除标准：（1）严重心肝肾脏器功能损害；（2）感染等全身症状；（3）活动性出血；（4）精神疾病史。

1.2 护理方法对照组接受综合护理干预：对入院患者进行综合评估后，根据患者实际情况为患者制定个体化、全方位的护理计划。实施过程中，做好基础护理和健康宣教。观察组在对照组基础上引入自我超越思维。初始过程：由专家小组，经过系统化的培训后，构建自我超越思维理论框架，并制定一套完整的实施方案。确定活动内容和场地后，每周1次进行干预，每次干预时间为40～60 min。每次活动结束后收集并整理患者的感受和意见，整理之后对方案不断加以完善、修改。明确活动主题和内容后，患者间进行自我介绍，通过“破冰”游戏，促进相互交流和了解，拉近彼此间的距离。中间过渡：采用播放电影、歌曲等形式，使患者注意力集中，鼓励患者表达自己内心的想法，从中了解患者的内心世界与真实需求。成熟：升华本次活动的主题，加深患者对鼻咽癌相关知识的理解，以案例分析和画画的方式，引导患者从不同的角度看待疾病，以此重拾患者对战胜疾病的信心。同时欢迎患者家属的加入，加强患者和家属之前的情感沟通。还可以通过向患者展示幻灯片和播放祝福视频的方法，使患者感到情感上的共鸣和温暖，并能从激励性的言语中学会感恩和珍惜。结束：深化本次活动的主旨，鼓励患者对本次活动中的收获和感受进行发言和总结。希望经过本次活动后，患者能够以积极乐观的态度面对日后遇到的困难和挑战。两组各护理8周。

1.3 观察指标采用鼻咽癌生活质量评分表（FACT）评价两组患者的生活质量。表中包含生理健康、社会／家庭健康、情绪稳定、功能完好、附加项5个方面，采取5分制评分，得分越高，表示患者生活质量受到影响程度越轻。

1.4 统计学方法应用SPSS 21 0统计软件处理数据，计量资料服从正态分布行t检验，等级资料不服从正态分布行秩和检验，计数资料行χ2检验，检验水准α＝0 05。

2 结果

护理干预后，两组患者各项FACT评分及总分均高于护理干预前，差异有统计学意义（均P＜0 05）；观察组患者护理干预后各项FACT评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后生活质量比较（±s）

表1 两组患者护理干预前后生活质量比较（±s）

注：与同组干预前比较，a P＜0 05；与对照组干预后比较，b P＜0 05。

组别 例数 生理健康 社会／家庭健康 情绪稳定 功能完好 附加项 总分对照组37干预前 24.71±3.59 21.41±3.43 19.32±3.48 16.98±4.24 16.42±5.18 115.67±19.14干预后 25.38±3.49a 23.27±3.06a 22.64±4.07a 19.67±4.35a 19.87±5.06a 129.36±18.71a观察组 33干预前 24.68±3.65 21.37±3.47 19.36±3.54 17.02±4.28 16.36±5.21 118.42±18.69干预后 29.41±4.26ab 26.61±3.14ab 27.42±4.68ab 25.23±4.17ab 26.42±4.87ab 142.58±20.16ab

3 讨论

鼻咽癌在耳鼻喉恶性肿瘤的发病率中居于首位。目前，鼻咽癌无特效治疗方法，长期的放疗不仅给患者生理心理带来不良影响，同时也给家庭带来沉重的经济负担。面对多方的压力，鼻咽癌患者容易产生悲观、消极的情绪，不利于后续治疗和护理的开展。因此，关注鼻咽癌患者的心理健康，成为越来越多学者研究的方向。

自我超越理论主张内省的方式，调整面对压力事件的态度和看法，以提高患者生活质量为最终目的。研究表明，患者自我超越处于较高水平，往往能够产生较强的主观幸福感［2］，在面对压力事件时能够采取积极有效的方法来应对；相比自我超越水平较低的患者，在面对压力事件时总是持消极、逃避的态度及应对方式，而消极、否认等态度和情绪容易增加患心理疾病的风险，同时也不利于患者的康复。

本研究采用案例分析和播放视频的方式，使患者能够对自身疾病有更加深入、全面的了解。本次活动还欢迎家属的加入，希望家属能给患者带去更多的鼓励和关心。活动过程中，游戏的开展有利于加强患者间的团队沟通和互动，使患者在良好和谐的氛围和愉快的体验中能够互相学习、分享经验，正确审视自己的不足，逐渐掌握调节和释放精神压力的方法，从而减轻患者生理上的痛苦和心理上的负担［3］。同时，护理人员向患者展示幻灯片和播放祝福视频的过程，也容易使患者产生情感上的共鸣，此外，激励性的言语可以带给患者正能量，从而使其重拾战胜疾病的信心。作者还发现，患者在学会自我应对、自我超越的过程中，其生活质量也能够得到提高［4］。本研究结果显示，观察组患者护理干预后各项FACT评分及总分均显著高于对照组，表明在综合护理中引入自我超越思维有利于提高鼻咽癌患者生理健康、社会／家庭健康、情绪稳定、功能完好、附加项方面的水平。

综上，在综合护理中引入自我超越思维，有利于提高鼻咽癌患者生活质量。