CD138对慢性子宫内膜炎合并不孕患者的诊断价值

杨思丽，王彬，罗万训

1.大理市第一人民医院妇科，云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院妇产科，云南大理 671000

不孕为临床较为多见的一种妇科疾病，不孕患者同时合并存在慢性子宫内膜炎占比0.2%～46%之间。慢性子宫内膜炎患者多不存在显著症状表现，易被忽略。慢性子宫内膜炎患者的临床诊断主要参考其子宫内膜间质内检出不正常浆细胞相关浸润现象予以确诊。常规苏木精伊红染色方法应用于慢性子宫内膜炎患者临床诊断中时，浆细胞可能和子宫内膜间质相关成纤维细胞以及单核细胞存在一定相似性，存在一定辨别困难，得到的活检组织具有一定局限之处，可能无法对慢性子宫内膜炎患者予以明确诊断。膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）为多配体聚糖之一，为浆细胞一种特异标志物，所以，近年来，在慢性子宫内膜炎患者临床诊断中逐渐应用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）免疫组化染色方法，能够将慢性子宫内膜炎患者临床诊断准确性提升[1]。该文对2018年6月—2019年2月该院收治的78例不孕患者实施数据值指标研究，观察膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）实施在慢性子宫内膜炎并存不孕患者诊断中的临床诊断价值以及意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的78例不孕患者归入数据统计资料，全部不孕患者均准备接受助孕治疗，均接受宫腹腔镜检测,该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意,78例不孕患者中，年龄上限44岁，年龄下限25岁，其年龄均值是（33.15±3.58）岁；孕次最多4次，孕次最少0次，其孕次均值是（1.25±0.24）次；产次最多2次，产次最少0次，其产次均值是（0.64±0.12）次；宫腹腔镜检测结果中，不存在输卵管堵塞现象的患者有38例，存在单侧输卵管堵塞现象的患者有39例，存在两侧输卵管堵塞现象的患者有2例；同时存在人流手术史的患者有28例，同时存在月经淋漓不尽的患者有14例，同时存在盆腔炎病史的患者有13例。

1.2 方法

全部不孕患者于卵泡早期实施宫腹腔镜手术，予以麻醉之后，于开展宫腹腔镜手术之前得到子宫内膜样本，先采用常规苏木精伊红染色方法检测，之后采用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）免疫组化染色方法检测，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）免疫组化染色采取试剂盒及相关试剂实施测定。安排两位病理医生分析全部不孕患者病理检测结果，对切片观察浆细胞且实施明确诊断。术后对全部不孕患者开展辅助妊娠治疗，辅助妊娠治疗方法包含体外受精-胚胎移植干预方法、人工授精干预方法，予以全部不孕患者12个月随访。

1.3 观察指标

统计不孕患者采取常规苏木精伊红染色方法、CD138免疫组化染色方法的慢性子宫内膜炎阳性检出合计率，调查膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）阳性不孕患者、膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）阴性不孕患者的妊娠合计率。

1.4 评定标准

常规苏木精伊红染色结果评估标准如下，阳性（诊断存在慢性子宫内膜炎）评估标准：子宫内膜间质内能够观察到明显浆细胞表现；疑似阳性（诊断怀疑存在慢性子宫内膜炎）评估标准：子宫内膜苏木精伊红染色内没有观察到浆细胞，而子宫内膜间质细胞表现出梭状似纤维化和淋巴细胞，于子宫内膜间质细胞内发生灶形汇聚；阴性（诊断不存在慢性子宫内膜炎）评估标准：子宫内膜苏木精伊红染色内没有检出以上现象[2]。

膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）免疫组化染色结果评估标准如下，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）免疫组化染色之后，于浆细胞细胞膜内出现强阳性结果，细胞质出现弱阳性结果，高倍镜之下观察到细胞核呈现圆形不过偏往细胞质内一侧，其染色质相对比较粗，顺利细胞核膜表现出辐射形排列为车轮现象，细胞质为嗜碱性结果。阳性（诊断存在慢性子宫内膜炎）评估标准：400倍高倍镜之下，子宫内膜间质内观察到5个或是5个之上明显浆细胞表现；阴性（诊断不存在慢性子宫内膜炎）评估标准：膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）免疫组化染色样本内没有观察到有浆细胞表现或是400倍高倍镜之下浆细胞数目在5个以内[3]。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，慢性子宫内膜炎阳性检出合计率、妊娠合计率以频数与百分率%人予以表述，实行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究不孕患者采取常规苏木精伊红染色方法、CD138免疫组化染色方法的慢性子宫内膜炎阳性检出合计率

数据值指标经由统计计算，不孕患者采取CD138免疫组化染色方法的慢性子宫内膜炎阳性检出合计率比较于常规苏木精伊红染色方法的慢性子宫内膜炎阳性检出合计率显著提升（P＜0.05），见表 1。

表1 不孕患者采取常规苏木精伊红染色方法、CD138免疫组化染色方法的慢性子宫内膜炎阳性检出合计率分析Table 1 Analysis of the total positive rate of chronic endometritis in infertile patients with conventional hematoxylin and eosin staining and CD138 immunohistochemical staining

2.2 研究CD138阳性不孕患者、CD138阴性不孕阴性不孕患者的妊娠合计率

数据值指标经由统计计算，CD138阴性不孕患者的妊娠合计率比较于CD138阳性不孕患者的妊娠合计率显著提升（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

不孕症为妇科多见疾病之一，子宫内膜为卵子着床的重要基础，若女性存在慢性子宫内膜炎有可能对子宫内膜容受度带来一定影响，引发不孕现象或是流产现象。相关研究指标体现，不孕同时慢性子宫内膜炎的女性胚胎着床情况要比不孕且同时不存在慢性子宫内膜炎的女性更低[4-6]。

表2 CD138阳性不孕患者、CD138阴性不孕患者的妊娠合计率分析Table 2 Analysis of the total pregnancy rate of CD138 positive infertility patients and CD138 negative infertility patients

慢性子宫内膜炎患者大多不存在明显症状，常需采取明确浆细胞存在与否予以诊断[7]。不过，因为子宫体是免疫隔离位置，女性子宫内膜相关免疫反应相对并不太强，病变内浆细胞个数比较少或是样本没有予以及时干预、组织内颗粒细胞及纤维细胞均会产生一定影响，常规苏木精伊红染色方法切片内存在的浆细胞多较难予以判定，易发生漏诊现象，若子宫内膜组织学具有差异性分期情况，容易影响浆细胞的正确判定及慢性子宫内膜炎的临床诊断。于女性月经后期或是机体内膜增殖期早期，其子宫内膜组织内发生显著单核细胞浸润现象、间质内核分裂情况较为活跃、间质细胞发生增殖现象或是浆细胞样相关间质细胞发生浸润情况、分泌后期发生显著经前相关反应现象等，都可能于组织内存在和浆细胞相似的细胞，对慢性子宫内膜炎患者的临床诊断带来一定影响，容易引发误诊现象、漏诊现象，影响慢性子宫内膜炎患者的临床诊断准确性。

膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）为浆细胞的一种特异性反映指标，依据免疫组化方法予以膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）染色处理，能够检出浆细胞，能够使形态存在相似性细胞带来的影响消除，有助于将慢性子宫内膜炎患者的临床诊断准确性明显加大。

该文相关数据值经由调查分析，不孕患者采取膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）免疫组化染色方法的慢性子宫内膜炎阳性检出合计率为34.62%，不孕患者采取常规苏木精伊红染色方法的慢性子宫内膜炎阳性检出合计率为21.51%。提示：虽然病理检查方法为慢性子宫内膜炎患者的临床诊断金标准，不过，因为对浆细胞判定存在一定难度，引发常规病理诊断具有较高主观性，引发漏诊现象或误诊现象，应用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）免疫组化染色方法能够使不孕患者的慢性子宫内膜炎的诊断准确性明显提升。该文数值予以统计研究，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）阴性不孕患者的妊娠合计率高于31%，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）阳性不孕患者的妊娠合计率处于9%以下。提示：慢性子宫内膜炎有可能为导致患者不孕一个发病原因，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）阳性不孕患者妊娠情况低于膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）阴性不孕患者，通过将子宫内膜相关炎症情况予以改善，可以将慢性子宫内膜炎患者妊娠情况增加。陈玉清等[7]相关研究指标表明，CD138免疫组化慢性子宫内膜炎检出情况（27.96%）对比于HE染色(26.89%)更高，CD138阳性患者妊娠情况(7.7%)对比于CD138阴性患者(31.3%)更低。和该文研究结果具有一定相似性，表明该文研究结果可靠性。

综上所述，采用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配体蛋白聚糖-1（CD138）免疫组化染色方法有利于慢性子宫内膜炎并存不孕患者的临床诊断，有助于将慢性子宫内膜炎检出情况明显提高，展示重要临床诊断价值。