动态增强CT扫描对肝内胆管囊腺癌的诊断价值

孟祥云 ，武艳 ，刘波

1.平邑县人民医院放射科，山东平邑 273300；2.平邑县心理医院B超室，山东平邑 273300

肝内胆管囊腺癌是相对少见的肝恶性肿瘤，在全部肝恶性肿瘤中的比例较低,其发生于迷走错构瘤样胆管或异位的分化为胆囊的胚胎组织，其也可能由胆管周围具有分化潜能的干细胞或囊腺瘤恶变而来，肿瘤多为囊性，内覆具有分泌能力的上皮组织，可以分泌粘液[1-2]，虽然其为恶性肿瘤，但发生肝外转移的情况较为少见，多恶性生物学行为多表现为卫星灶或肝内转移[3]。早期的诊断与治疗对于改善患者预后具有重要意义，虽然肝内胆管囊腺癌是少见的恶性肿瘤，但是在增强CT扫描上仍然具有特征性的影像学特点[4]，该文收集平邑县人民医院2011年1月—2019年4月41例肝内胆管囊腺癌患者的影像学资料，分析增强CT扫描的影像学特点及其诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择平邑县人民医院手术切除的肝内胆管囊腺癌患者临床及影像学资料41例，其中男12例，女29例，患者年龄 36～71 岁，平均年龄（49.6±6.2）岁，患者均手术治疗，病理肝内胆管囊腺癌诊断明确，该研究经该院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 CT扫描方法

患者CT检查采用16排螺旋CT机，患者检查前常规禁饮食6 h，检查前0.5 h饮水500 mL，扫描采用仰卧位，上肢抱头，扫描范围自膈顶至右肾中部，扫描采用常规参数，层厚0.5 cm，层距0.5 cm，常规平扫后进行增强扫描，造影剂为碘海醇，高压注射器团注后分别进行三期扫描，扫描结束后数据后工作站处理。

1.3 影像学分析

阅片由2名高级职称影像诊断医师完成，报告内容包括肿瘤位置、形态、密度，增强扫描增强时相、过程特点等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 肝内胆管囊腺癌的大体组织学特点

41例肝内胆管囊腺癌手术标本肿瘤位于右半肝31例，左半肝10例，肿瘤直径4.3～12.4 cm，平均直径为（5.9±1.6）cm，肿瘤位圆形或者类圆形，囊性，其中单囊性38例，多囊性3例，囊壁厚薄不均，可见囊壁结节样凸起或块状凸起，囊内有黄色、白色或棕色粘稠液体。

2.2 CT平扫影像学特点

41例肿瘤表现为圆形或类圆形低密度影，肿瘤及囊壁密度低于肝实质，边界较清晰；其中3例可见囊内分隔；平扫其中24例可见囊壁凸起结节或团块。

2.3 CT增强扫描影像学特点

41例肿瘤增强扫描动脉期均可见囊壁不规则结节样或团块样凸起，动脉期均可见强化，囊壁及结节密度略高于肝实质，CT值高于平扫期(t=6.142,P＜0.001)，门脉期可见进一步强化，密度略低于肝实质，CT值高于动脉期(t=7.012，P=0.000)，延迟期仍可见增强，囊壁及凸起密度均低于肝实质，CT值同低于门脉期，差异有统计学意义 (t=4.923，P=0.003)，见表 1、图 1。

表1 增强 CT扫描各期 CT值比较[（），HU]Table 1 Comparison of CT values in each phase of enhanced CT scan[（），HU]

表1 增强 CT扫描各期 CT值比较[（），HU]Table 1 Comparison of CT values in each phase of enhanced CT scan[（），HU]

注：a表示同平扫期比较，P＜0.05；b表示同动脉期比较，P＜0.05；c表示同门脉期比较，P＜0.05

扫描时相 囊壁及结节CT值平扫期动脉期门脉期延迟期38.6±3.7（47.2±4.1）a（65.7±7.6）ab（49.4±6.7）abc

图1 肝内胆管囊腺增强CT扫描a平扫期,b动脉期，c门脉期，d延迟期Figure 1 Enhanced CT scan of the intrahepatic bile duct cyst gland a plain phase,b arterial phase,c portal vein phase,d delayed phase

2.4 增强CT对肝内胆管胆囊癌的诊断率

平扫CT对肝内胆管囊腺癌的诊断率为39.0%，增强CT扫描对肝内胆管囊腺癌的诊断率为97.5%，增强CT扫描对肝内胆管囊腺癌的诊断率高于平扫CT(χ2=15.719,P=0.000)，见表 2。

表2 平扫及增强CT对肝内胆管胆囊腺癌的诊断率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the diagnosis rate of plain liver and enhanced CT for intrahepatic bile duct gallbladder adenocarcinoma[n(%)]

3 讨论

肝内胆管囊腺癌是肝脏恶性肿瘤之一，其发生与胚胎时期的组织发育过程及移位等因素有关，女性较为多见，多发生于30岁以上的女性，在肝全部恶性肿瘤中的比例较低[5]。亦有研究认为肝内胆管囊腺瘤的发生与女性服用避孕药物有关，但目前尚缺乏循证医学的依据。在形态学上其多为单房囊性肿物，多房肿物的比例较低[6]。该组资料中仅3例为多房性肿瘤。囊壁为纤维组织结构，内衬有上皮组织，上皮组织具有分泌能力[7-8]，导致囊腔内聚集胶冻样或粘液样物质，部分病例甚至可见囊内浑浊棕褐色液体，可能与囊腔与胆管相同或囊内出血等因素有关。

CT扫描是肝脏等实质器官最常采用的影像学诊断技术，能够显示肿瘤的形态，位置，密度等，而增强CT能够进一步显示肿瘤的血供等信息，在对该组资料的观察发现，肝脏胆管囊腺癌的平扫CT多为低密度囊性肿物，肿物的边界较为清晰，少数病例可见肿物内分隔，41例病例中有24例可见囊壁的不规则隆起结节或团块影，部分团块影的密度要略低于囊壁[9-10]。在增强扫描上，囊壁在动脉期均能获得强化，而且在门脉期进一步强化，CT值进一步增高，在同平扫期比较发现，41例病例中囊壁均可见凸起结节或团块影，说明部分病灶在CT平扫上囊壁结节性隆起的不能够显影[11]。林观生等人[11]的研究显示，其发现囊液的CT值约为4～29 HU，未对结节的CT值进行测量，该研究对囊壁及结节的CT值进行进一步的分析。在肝胆管囊腺癌的增强CT扫描上，结节及囊壁动脉期均等获得强化，其增强扫描的结果与该文一致，而平扫期结节及囊壁不均匀均能得到体现，可能同纳入研究的例数较少有关，与其来自内皮细胞的异常增殖，密度较低，而囊液多为胶冻样物质，密度较液体高等因素有关，而行增强CT扫描后结节获得强化，与囊液形成明显的对比。甄鹏飞等人[12]研究发现,囊液在平扫期CT值多＜30 HU，合并囊内出血时可以达到42 HU,但其在研究中未对囊壁及结节的CT值进一步的分析，该文分析结果显示，囊壁及结节平扫期的CT值约为38.6 HU，而在门脉期获得最大强化，CT值约为65.7 HU。在对诊断效能比较发现，增强CT对肝内胆管囊腺癌的诊断率约为97.5%，而平扫CT的诊断率约为39.0%，提示增强CT能够显示肝内胆管囊腺癌的特征性影像学特点，对肝内胆管囊腺癌具有较好的诊断效果。

综上所述，肝内胆管囊腺癌在增强CT扫描上具有特征性的影像学特点，增强CT扫描能够清晰地显示肝内胆管囊腺癌的形态及结构特征、血供特点等，能够为肝内胆管囊腺癌的定性诊断提供具有价值的依据。