富含血小板纤维蛋白（PRF）对修复即刻种植体周围骨缺损的临床应用

兰海龙

广东省广州市暨南大学附属穗华口腔医院种植科，广东广州 510600

即刻种植体周围骨缺损会直接影响患者的咀嚼功能、语言功能，给患者的生活与工作造成严重影响，严重的还会影响患者的外貌美观度，给患者的自信心造成打击。常规修复方法治疗即刻种植体周围骨缺损效果并不理想，还会给患者带来痛苦。种植牙修复技术能够显著改善牙错位、牙槽嵴畸形的问题[1]。该研究对该院2018年9月—2019年9月牙科收治的36例即刻种植体周围骨缺损患者，采取口腔种植修复术治疗与常规修复两种方式的治疗效果进行对比，明确富含血小板纤维蛋白的治疗效果远超出常规修复治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院牙科收治的36例患者，按照随机抽签的方法分为实验组和参照组，每组18例。实验组患者男10例，女 8 例；年龄在 22～56 岁之间，平均年龄（43.33±2.84）岁。参照组患者男9例，女9例；年龄在23～58岁之间，平均年龄（44.28±2.37）岁。实验组和参照组患者年龄、性别等一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床诊治，患者即刻种植体周围骨缺损原因为龋齿、牙周病、外伤等原因。所有患者均知悉该研究的目的和意义，并签署知情同意书。该研究经该院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

参照组：采取常规修复治疗方案，在治疗之前，对患者的口腔进行消毒处理，然后行口腔局麻，等到患者知觉消失后拔出坏牙，重新制备牙模，等到拔牙愈后将让患者对义齿进行试戴，如果有不舒适的状况可以随时调整。

实验组：采取富含血小板纤维蛋白治疗方法，利用X线对患者即刻种植体周围骨缺损状况进行全面观察，在手术的过程中取H型或者L型切口，将患者的牙槽骨充分展示，判断合适的钻孔部位。利用攻丝植入患者种植体，将螺丝拧紧，将伤口关闭。在手术完成之后，给予抗生素消毒杀菌，嘱咐患者每日利用漱口液按时漱口。7 d后拆线，观察患者的治疗效果。

1.3 观察指标

对患者的牙齿美观度、咀嚼功能、语言功能进行评分，分数越高则治疗效果越好。治疗效果判断：显效：患者牙齿修复效果良好，没有松动、脱落等后遗症，患者的咀嚼功能、语言功能恢复正常水平。有效：患者牙齿修复效果良好，没有松动、脱落等后遗症，咀嚼功能、语言功能有明显恢复。无效：患者治疗后出现松动、脱落等后遗症，患者语言功能、咀嚼功能无明显改善。总有效率=显效率+有效率

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（美观度评分、咀嚼功能评分、语言功能评分）进行t检验，描述用（）；计数资料（总有效率）进行 χ2检验，描述用[n(%)]；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

实验组患者总有效率为94.44%，参照组患者总有效率为61.11%，实验组优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 实验组和参照组患者临床治疗效果比较Table 1 Comparison of clinical treatment effect between experimental group and reference group

2.2 各项功能恢复情况

参照组美观度评分、咀嚼功能评分、语言功能评分（8.61±0.25）分、（8.64±0.29）分、（8.19±0.41）分的评分均低于实验组（9.28±0.26）分、（9.28±0.28）分、（9.16±0.53）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 实验组和参照组各项功能评分比较[（），分]Table 2 Comparison of functional scores of the experimental group and the reference group[()，points]

表2 实验组和参照组各项功能评分比较[（），分]Table 2 Comparison of functional scores of the experimental group and the reference group[()，points]

组别 美观度评分 咀嚼功能评分 语言功能评分参照组（n=18）实验组（n=18）t值P值8.61±0.25 9.28±0.26 7.881 0.000 8.64±0.29 9.28±0.28 6.736 0.000 8.19±0.41 9.16±0.53 6.142 0.000

3 讨论

即刻种植体周围骨缺损分为先天缺损和后天缺损等不同原因形成的，会给患者的口腔功能造成严重影响。如果患者出现即刻种植体周围骨缺损的问题，还会引发语言功能、咀嚼功能丧失等问题，给患者的生活带来极大的不便。在常规即刻种植体周围骨缺损治疗的过程中，主要通过义齿的方法，将患者的坏牙拔出再造[2]。尽管这样的方法能够取得比较好的效果，但是适用范围比较窄，对牙槽嵴畸形患者治疗效果并不理想。运用口腔种植修复技术，能够直接采用与人体相适应的材料制备牙槽嵴，为义齿种植提供良好的根基，患者的愈合效果更加良好，而且新牙制备可以有效提高佩戴的舒适度和美观性，帮助患者语言功能、咀嚼功能快速恢复[3]。

随着人体血液制品的研究水平不断提高，对于促进愈合的效果也越来越强。富血小板纤维蛋白对即刻种植即刻负重，骨缺损修复的效果只有非常明显的优势。富血小板血浆具备制备简单、花费低、操作简单等特点，只需要一次离心即可获得。整个血小板血浆更加的安全，自由体全血离心即可获得，在制备的过程中也不需要额外添加凝血酶以及抗凝剂等添加剂，有效减少外来物质造成的免疫反应以及交叉感染等问题，也可以减少不必要的伦理道德风险[4-5]。

在生物学上血小板纤维蛋白富含丰富的血小板，而这些血小板在激活之后可以快速释放许多生长因子，有血小板衍生生长因子和转化生长因子等这些生长因子能够通过不同的方式对患者的纤维细胞成骨细胞进行快速的增殖分化，从而达到组织的自我修复与再生[6]。目前有许多的国内外专家对富血小板纤维蛋白应用于口腔种植领域进行了相关的理论研究，并获得了十分满意的成果，通过利用富血小板纤维蛋白联合一种冻干材料，种植上颌窦底提升间隙的过程中能够显著增长骨组织的愈合速度，而通过将富血小板纤维蛋白联合替代材料。能够表明骨组织，促进愈合的效果非常显著。

在该次实验中血小板纤维蛋白与bio-oss复合具有非常良好的生物相容性和高度的骨传导性，能够帮助孔隙结构快速黏附促进各种新骨生成，而且也能够随着新骨的形成不断快速生长，对骨发育具有非常良好的诱导效果，具备良好的骨传导性和骨诱导性，富血小板纤维蛋白还能够快速的促进骨生成，保证骨缺损的自我再生与修复。该研究中，实验组采用口腔种植修复技术，实验组患者总有效率为94.44%，参照组患者总有效率为61.11%，实验组优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。参照组美观度评分为（8.61±0.25）分，咀嚼功能评分为（8.64±0.29）分，语言功能评分为（8.19±0.41）分。实验组美观度评分为（9.28±0.26）分，咀嚼功能评分为（9.28±0.28）分，语言功能评分为（9.16±0.53）分。复合植入种植周围骨缺损处，通过富血小板纤维蛋白能够显著加快骨缺损的愈合效果促进材料对周围种植体的骨缺损修复作用显著增强。

PRF对牙周软组织再生的作用，附着于种植体周围的牙龈组织对于种植体最终的修复美学效果有着很大的影响，同时也是种植体周围牙槽骨与外部口腔环境的重要屏障，对防止牙龈萎缩和提高种植体寿命有重要的作用。临床中对因严重牙周病失牙且要求种植修复的患者同时进行软硬组织增量术[7]。术中使用PRF与人工骨粉混合而成的凝胶增加骨量，同时应用PRF膜弥补缺损的软组织，在种植后期获得良好的软组织美学效果[8]。

芮宇欣等[6]在富血小板纤维蛋白用于前牙区即刻种植的短期临床疗效评价中的结果显示，术后6个月时测量得到的平均牙槽骨高度丧失为(1.38±1.2)mm，唇侧骨厚度平均丧失为（0.63±0.05)mm，均在可接受范围内。

综上所述，富含血小板纤维蛋白作为新一代血小板浓缩制品，它由纤维蛋白网、血小板及粒细胞等组成，利用骨组织再生原理实现颌骨的再生，同时加速牙周软组织的再生与附着，在临床应用中显示了很好的促进组织愈合能力，对于口腔种植修复治疗拥有重要意义。因其具有制备过程操作简单、不需要添加其他制剂的特点，且其成本低廉、取材方便，PRF在今后的口腔种植领域将得到越来越多的关注。