超声联合宫腔镜在内突型壁间子宫肌瘤治疗效果及预后分析

张翠玲

泰安市妇幼保健院妇科，山东泰安 271000

随着人们生活方式的改变，近年来子宫肌瘤发病率逐年上升。子宫肌瘤属于最常见临床女性生殖良性肿瘤，也称子宫纤维瘤、纤维肌瘤[1-2]。子宫肌瘤患者表现是下腹疼痛、包块、白带增加、月经多等临床症状，如果不能及时干预，影响患者生存质量[3-4]。对内突壁间子宫肌瘤通常采用手术方案，但传统开腹手术，容易发生并发症，不利于术后恢复[5]。随医疗技术进步，超声、宫腔镜技术被广泛应用于临床，为提高患者效果，该研究对2018年6月—2019年6月该院诊治80例内突壁间子宫肌瘤患者资料分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治80例内突壁间子宫肌瘤患者资料，按随机数表分两组，每组40例，研究组年龄28～56岁，平均（39.23±7.58）岁，平均肌瘤直径（4.28±0.52）cm，平均病程（3.08±0.86）年；对照组年龄 29～55 岁，平均（48.36±7.62）岁，平均病程（3.02±0.91）年，平均肌瘤直径（4.19±0.60）cm；两组年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。研究符合医学伦理批准，患者签署知情相关同意书，纳入标准：确诊为内突壁间子宫肌瘤者，资料完整者，主动配合患者；排除标准：手术禁忌证者，血液免疫者，严重肝肾不足疾病，妊娠、哺乳期者，精神、心理病患者。

1.2 方法

两组均予以常规临床检查、对症治疗，对照组予开腹手术，硬膜麻醉后，下腹正中作切口，进行入路逐层切开，切开子宫浆肌层，并剥除患者肌瘤结节，无损伤肠进行瘤腔管壁缝合，放置导尿管、关腹以后注意预防感染；研究组予超声与宫腔镜联合方案，患者在超声扫描仪下手术，频率3.75 MHz，并选择纤维宫腔、电切系统手术，手术前米索前列醇200 μg放置阴道后穹窿中，硬膜麻醉后，并灌注膀胱300 mL葡萄糖，并进行甘露醇膨宫干预，超声下双极切开肌瘤表面黏膜、肌层的假包膜，予以缩宫素20 U静脉滴注，电切环切割肌瘤侧方，瘤体组织彻底切除并电凝止血，术后放置导尿管，注意感染预防。

1.3 观察指标

分析两组患者临床疗效指标：出血量、手术时间、血红蛋白下降与住院时间情况；并发症：发热、出血、切口渗液与感染等情况；随访观察两组妊娠及复发发生情况。

1.4 统计方法

研究数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，年龄、临床疗效指标等计量相关数据以（）表示，进行t检验；并发症、复发等计数相关数据以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效指标

治疗后，研究组出血量（97.32±11.51）mL、手术时间(49.58±6.53)min、血红蛋白下降（4.56±1.23）g/L、住院时间（3.92±1.55）d等疗效指标，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效指标比较()Table 1 Comparion of Clinical efficacy indicators of two groups()

表1 两组临床疗效指标比较()Table 1 Comparion of Clinical efficacy indicators of two groups()

组别 出血量（mL）手术时间(min)血红蛋白下降（g/L） 住院时间（d）研究组（n=40）对照组（n=40）t值 P值97.32±11.51 146.64±21.19 12.935＜0.05 49.58±6.53 66.17±8.21 10.002＜0.05 4.56±1.23 19.23±3.65 24.088＜0.05 3.92±1.55 6.38±1.92 6.305＜0.05

2.2 两组并发症

研究组发热、出血等并发症5.00%低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症比较[n(%)]Table 2 Comprison of complications in two groups[n(%)]

2.3 两组随访妊娠及复发情况

随访研究组妊娠47.50%、复发2.50%与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组随访妊娠及复发情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of pregnancy and recurrence in two groups during follow-up[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤属于良性肿瘤，常见在30～50岁的女性群体中，发病率为70%。子宫肌瘤发病主要因结缔组织、平滑肌的细胞增殖造成，可影响患者正常妊娠、生育[6-7]。对子宫肌瘤疾病患者，临床主要采用手术方案，传统开腹手术治疗切口比较大，术后恢复慢。随着宫腔镜、超声技术逐步成熟，被广泛应用于子宫肌瘤治疗中[8]。为提升疗效，

该研究对内突壁间子宫肌瘤40例患者应用超声与宫腔镜联合效果分析，以为临床应用参考。

该研究显示，治疗后，研究组患者出血量 （97.32±11.51）mL、手术时间(49.58±6.53)min、血红蛋白下降（4.56±1.23）g/L、住院时间（3.92±1.55）d，均低于对照组患者（P＜0.05），结果与刘喜伟[9]临床相关研究结果[实验组患者手术时间（51.11±1.91）min、出血量（103.36±8.77）mL、住院时间（4.16±0.97）d 比对照组低（P＜0.05）]相符合，表明患者应用超声与宫腔镜联合方案，更能减少出血及手术时间，缩短住院时间，对血红蛋白水平影响小，临床效果显著。原因考虑为，研究组患者采用超声与宫腔镜联合方案，超声检测下操作，能够对患者壁间肌瘤的残余情况、宫内残留等进行清晰观察，并能显示肌瘤切割度、子宫壁的厚度情况[10-11]。且宫腔镜手术能够在清晰视野下指导操作，通过肌瘤部位准确找到予以剔除，临床手术操作不需要开腹，其切口比较小，出血量较小，对患者内分泌的影响比较小，不会影响机体卵巢功能，术后恢复比较快，能有效缩短住院时间情况[12-13]。另外，临床宫腔镜术过程应用缩宫素，其能加快机体肌瘤切割，有效达到止血目的，手术后进行放置球囊，可有效降低术后出血发生，与超声联合应用，能准确判断肌瘤范围、切割深度、位置及方向，有效降低手术创伤及患者膨宫过度情况，降低并发症率[14-15]。同时，该研究中，研究组患者发热、出血等并发症5.00%低于对照组患者20.00%（P＜0.05）；且随访1年，研究组妊娠47.50%、复发2.50%，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明患者应用超声与宫腔镜联合方案，更能显著减少并发症及复发情况，预后妊娠率良好。临床超声与宫腔镜联合手术操作，对医生技能要求比较高，需要由经验丰富的专业医师操作，以提高手术疗效。受样本、时间等影响，患者应用超声与宫腔镜联合方案对预后质量的影响，有待临床再补充。

综上所述，内突壁间子宫肌瘤患者应用超声与宫腔镜联合方案，更能显著减少出血量及住院时间，降低患者并发症与预后复发，且预后妊娠良好,有一定临床应用与研究价值。