2型糖尿病患者高三酰甘油血症-腰围表型与糖尿病微血管并发症的相关性

刘晓丽 王锐 尹福在 贾晓娇 鲁娜 马春明 陆强

近年来人们生活水平不断提高，伴随着不健康的饮食习惯及生活方式，2型糖尿病发病率逐年升高[1]。高三酰甘油血症-腰围表型(hypertriglyceridemic-waist phenotype，HTWC)，简单地将人体测量学指标和生化指标联合起来，由加拿大魁北克心血管研究的学者首次提出，认为此表型可作为有效筛查心血管疾病高危人群的方法[2]。有文献报道，HTWC表型与糖尿病发生及糖尿病慢性并发症密切相关[3-5]。本研究利用我院住院2型糖尿病患者数据，探讨HTWC表型在 2型糖尿病患者中的检出率及其与糖尿病微血管并发症的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年6月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者538例，其中男287例，女251例；平均年龄(55.4±13.5)岁。所有患者需符合2006年世界卫生组织(WHO)修订的糖尿病诊断标准。所有入选者需排除：(1)有酮症、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、急性心脑血管病等应激状态；(2)1型糖尿病或其他特殊类型糖尿病；(3)大量蛋白尿(尿微量白蛋白>200 μg/min)、肾功能不全及非糖尿病肾病；(4)患者入院前有使用用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及贝特类调脂药物史。

1.2 方法

1.2.1 人体基本参数测定：包括身高、体重、腰围(WC)和血压。测量血压前30 min内避免吸烟、饮用含有咖啡因的饮料及剧烈运动，受试者静坐休息5 min后测量3次坐位血压。测量2次体重和身高。腰围为立位两脚分开与肩同宽，平静呼吸肋弓下缘与髂前上棘连线中点水平的周长。计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m)2。

1.2.2 实验室检查：受试者均清晨空腹采静脉血样，室温下静置30 min，现场分离血浆，2 h内用冰袋保温箱送至检验科统一检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和肌酐(Cr)水平。采血前确认空腹时间，空腹不足10 h者不予采血。测定仪器为日立7170A全自动生化分析仪。于入院第2天留24 h尿微量白蛋白(UMA)，行眼底照相。

1.3 分组 以血TG≥1.7 mmol/L和WC≥90 cm(男性)和85 cm(女性)为切点[6],将研究对象分为三酰甘油和腰围正常组(A组)、单纯腹型肥胖组(B组)、单纯高三酰甘油组(C组)和HTWC组(D组)。

1.4 糖尿病微血管并发症诊断标准 早期糖尿病肾病定义为按Mogensen分期诊断标准，UMA 20～200 μg/min。

2 结果

2.1 4组HW表型和糖尿病微血管并发症检出率及指标比较 调查人群中HTWC表型检出率为 34.9%，其中男34.5%，女35.5%，两性之间比较差异无统计学意义(χ2=0.055，P=0.815)。调查人群中糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的检出率为 19.1%和 15.6%。4组间性别比和糖尿病病史比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组年龄高于A组(P<0.05)。4组间肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05)，HTWC组 2型糖尿病患者UMA高于A组和B组(P<0.05)。见表1。

表1 4组患者人体测量指标及生化指标比较

注：SBP：收缩压；DBP：舒张压；与A组比较,*P

2.2 4组糖尿病微血管并发症检出率比较 4组间糖尿病视网膜病变检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组2型糖尿病患者糖尿病肾病检出率为10.6%，而HTWC组 2型糖尿病患者检出率为24.5%，是A组 2型糖尿病患者的2.730倍(95%CI：1.431～5.210，P=0.002)。应用多因素logistic回归，校正性别、年龄、BMI、高血压病和糖尿病病史后，HTWC组 2型糖尿病患者糖尿病肾病检出率仍为A组2型糖尿病患者的2.516倍(95%CI：1.282～4.937，P=0.007)。见表2。

表2 4组2型糖尿病患者糖尿病肾病比较

注：模型1：单因素logistic回归；模型2：多因素logistic回归，校正性别、年龄、体重指数、高血压病和糖尿病病史

3 讨论

糖尿病微血管病变是糖尿病患者致死致残的重要原因，也是2型糖尿病的常见严重并发症，作为糖尿病微血管病变的主要病变部位，临床上常以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变代表糖尿病微血管病变。随2型糖尿病发病率升高，糖尿病肾病及视网膜病变发病率也逐渐升高，其发病率高达30%～50%[2,3]。本调查人群中糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的检出率分别为19.1%和15.6%，可能与研究人群年龄、糖尿病病程等多种因素有关。而一些长期血糖控制良好的患者同样出现肾脏、视网膜的损害。既往研究表明，导致代谢综合征的相关因素可引起和加重糖尿病的肾脏和视网膜损害[7,8]。

腹型肥胖和高三酰甘油血症均是代谢综合征的主要临床表型。腹型肥胖者腹腔内脂肪积聚不仅是糖尿病、代谢综合征的体脂分布特征，亦是多种代谢异常发生的始动因素之一[9,10]。WC易测量，成本低廉，已是判断腹腔内脏脂肪含量的一项的常用人体测量学指标[11]，适合于大规模体检人群，可以作为预测动脉粥样硬化性疾病的一项有效指标。经过降胆固醇治疗后TG仍然残余，是心血管疾病风险的主要原因之一[12]，因此TG在动脉粥样硬化性疾病的发病过程中也具有重要的意义。Lemieux等[2]首先把WC和TG结合起来，提出了“高三酰甘油血症腰围(HTWC)表型”的概念。他们认为，作为一种廉价而且简易的方法，HTWC表型可以识别致动脉粥样硬化的代谢三联征(高胰岛素血症、高载脂蛋白B和小的低密度脂蛋白胆固醇颗粒)。已有研究提出可将HTWC表型作为代谢综合征的替代，特别是作为与腹型肥胖相关的心血管和代谢风险预测的指标[13,14]。近年来HTWC表型备受关注，HTWC在肥胖、心血管疾病、糖尿病及其并发症以及其他多种疾病中的相关性和筛查作用。腹部脂肪堆积可导致高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱和血流动力学改变等一系列代谢异常，这些改变在糖尿病微血管病变的发生发展中均起着重要作用。HTWC表型作为代表腹型肥胖和代谢综合征的典型且简易指标，其与糖尿病微血管病变的关系值得我们探讨。

本研究调查人群中HTWC表型检出率为 34.9%，说明2型糖尿患者群高三酰甘油血症和腹型肥胖同时存在者较多。TG和WC正常组2型糖尿病患者早期糖尿病肾病检出率为 10.6%，而HTWC组 2型糖尿病患者早期肾病检出率为 24.5%。以早期糖尿病肾病检出率为因变量，应用多因素Logistic回归分析，发现在校正性别、年龄、BMI、高血压病和糖尿病病史后，HTWC组 2型糖尿病患者糖尿病肾病检出率仍为A组 2型糖尿病患者的 2.516倍，提示HTWC是糖尿病肾病发生的独立危险因素。

王超等[15]研究表明，HTWC 表型是2 型糖尿病患者合并糖尿病视网膜病变的独立危险因素。而我们比较后发现HTWC表型组糖尿病视网膜病变的检出率与TG和WC正常组、单纯腹型肥胖组、单纯高三酰甘油组差异均无统计学意义(P>0.05)，得出这样的阴性结果可能与研究人群的样本量及眼底照相技术等多种因素有关，有待我们增加样本量及综合眼科专科眼底检查后进一步证实。

综上所述，HTWC表型与 2型糖尿病患者早期糖尿病肾病密切相关。对于伴有HTWC表型的 2型糖尿病患者更应注意早期糖尿病肾病筛查，在控制血糖的同时进行合理干预，预防糖尿病肾病的发生发展。而HTWC表型简单、经济,能在各级医疗卫生服务机构中开展,值得在糖尿病并发症的筛查中推广。