高血糖、高血脂对定量超声骨密度仪诊断桡骨远端骨折患者骨质疏松的影响

云丽媛 吴文侠 李建林

桡骨远端骨折是桡骨远端关节面2～3 cm以内的骨折，为临床上较为常见的骨科疾病，以腕部压痛、肿胀，活动受限等为其主要临床表现，不仅能造成患者运动功能障碍，严重者可造成正中神经损伤、骨折不愈合、感染等，影响患者的生活质量，给家庭和社会造成严重的经济负担[1]。相关研究发现，桡骨远端骨折占急诊骨折患者的17%，而桡骨远端骨折患者骨质疏松的发生率占50%～70%[2，3]。有学者在其研究中指出，高血糖、高血脂可导致骨密度值的下降，骨质合成减少，增加骨质疏松的发生率[4]。但目前临床上对于这种观点存在一定的争议。该次研究为了进一步探讨高血糖、高血脂对运用定量超声骨密度仪诊断桡骨远端骨折患者骨质疏松的影响，选取2017年2月至2019年1月该院收治的80例桡骨远端骨折患者为研究对象进行探讨，对患者的血糖、血脂、骨代谢等各项指标进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年1月河北省乐亭县医院收治的80例桡骨远端骨折患者为研究对象，按有无骨质疏松的症状分为研究组和对照组，每组40例。研究组男19例，女21例；BMI 18.5～24.5 kg/m2，平均(22.31±1.56)kg/m2；年龄45～75岁，平均(56.32±12.31)岁；研究组男20例，女20例；BMI 18.5～24.5 kg/m2，平均(21.69±1.78)kg/m2；年龄46～75岁，平均(57.32±11.38)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者经影像学确诊为桡骨远端骨折；②研究经过该院伦理委员会的审查，批准实施；③该次研究患者知情同意。

1.2.2 排除标准：①近一个月内采用糖皮质激素治疗者；②严重心肝肾功能障碍患者；③并发严重感染患者；④癌症晚期患者；⑤低蛋白血症患者；⑥营养不良者；⑦治疗依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 血糖血脂检测方法：均抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，在4℃的环境下进行保存，并在24 h内立即送往检验科进行检验，采用生化检测仪(美国 GE公司生产)对2组患者血糖指标(FBG)、血脂指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、PTH、BGP和25-(OH)2-VitD3等水平进行测定，检测严格按照操作规则进行，其中2hPG在患者餐后2 h抽取血液。

1.3.2 骨代谢各项指标检测方法：患者采取坐位，采用UBIS3000 型定量超声骨质测定仪(法国GK公司生产)和配套的成像系统对2组患者BMD、SOS以及STI进行测定，超声矩阵60 mm×60 mm，直径14 mm×14 mm，相关数据由机器自动得出。BMD按照世界卫生组织诊断标准：T评分≤-2.5可诊断为骨质疏松，即骨密度低于同种族、同性别年轻健康人的平均BMD峰值2.5 SD；严重或确定的骨质疏松症，即骨密度低于同种族、同性别年轻健康人的平均BMD峰值2.5 SD，并伴有至少1处骨折。

1.4 观察指标和疗效评定标准 (1)观察2组患者的血糖指标，包括FBG、2 hPG。(2)观察组患者血脂指标，包括LDL-C、HDL-C、TC、TG。(3)观察2组患者骨代谢各项指标，包括骨密度值(BMD)、骨硬度指数 (STI)以及骨超声波传导速度 (SOS)。(4)观察2组患者甲状旁腺素(Parathyroid hormone，PTH)、25-羟维生素D3[25-(OH)2-VitD3]水平以及血清骨钙素(Bone gla protein，BGP)。

2 结果

2.1 2组患者的血糖指标比较 研究组FBG、2 hPG水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者血脂指标比较 2组患者LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者TC、TG水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者的血糖指标比较

表2 2组患者血脂指标比较

2.3 2组患者骨代谢各项指标比较 研究组患者BMD、SOS、STI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者骨代谢各项指标比较

2.4 2组患者PTH、BGP和25-(OH)2-VitD3比较 研究组PTH高于对照组，BGP、25-(OH)2-VitD3低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PTH、BGP和25-(OH)2-VitD3比较

3 讨论

该次研究中，对80例患者按有无骨质疏松的症状分为研究组和对照组进行血脂血糖的观察，结果显示2组患者LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组FBG、2 hPG、TC、TG水平高于对照组(P<0.05)。说明高血糖、高血脂对桡骨远端骨折患者运用定量超声骨密度仪诊断骨质疏松可能存在一定的影响。正常的糖脂代谢能影响骨细胞因子的变化，对正常的骨重建、骨代谢具有重要的作用，而长期的血糖血脂异常会诱发脑血管疾病，造成血管的阻塞，血管内皮功能损伤，造成大脑神经元的异常放电，引发桡骨远端骨折[5]。同时高血糖、高血脂可引起胰岛素不足，胰岛素的不足会导致机体营养物质(糖、蛋白质、脂肪)代谢障碍，使骨基质的分泌减少，消耗增多，骨组织微结构改变，导致骨基质的形成不足；胰岛素能直接刺激成骨细胞，使成骨细胞活性，抑制成骨细胞合成骨钙素，引起糖尿病性骨质疏松；胰岛素的不足降低刺激骨吸收，减少细胞内骨胶原合成，蛋白质和氨基酸大量分解消耗，促进腺苷酸环化酶活性，从而导致骨吸收增多，骨量丢失。流行病学调查资料显示，糖尿病患者骨质疏松性骨折危险性和骨质疏松的发病率均高于普通人群[6]。桡骨远端骨折的患者，骨折后的疼痛会引起一定的应激反应，对丘脑-垂体系统急性刺激，使其异常释放大量生长激素，而过多的生长激素引起血脂血糖的代谢紊乱。另外，桡骨远端骨折后，机体处于高代谢状态，患者长期服用一些药物，或者长期食用一些高脂肪的食物，造成体内血糖血脂代谢异常。相关学者研究发现，血糖血脂水平的变化，与桡骨远端骨折患者骨质疏松发生率存在密切关系[7,8]。

骨质疏松是引起骨折危险性增加的一种疾病，可导致全身骨组织显微结构破坏，骨量减少，骨密度降低。而骨密度(BMD)测定是诊断骨质疏松的重要手段[9]。该研究同时对2组患者骨代谢各项指标进行观察，发现研究组患者BMD、SOS、STI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见随着时间的延长，高血糖、高血脂会导致骨基质分解，骨脆性增加，骨强度下降，引发骨质疏松。高血糖、高血脂会引起微血管基底膜增厚和微循环障碍，从而减少骨血液供应，骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷现象，导致大量钙、磷等随着尿液排出体外，使钙、磷代谢失去平衡，肾小管的重吸收减少，增加骨钙动员，骨密度明显降低，不利于桡骨远端患者骨的重建。相关研究发现，用CUBA Clinical型定量骨密度超声仪检测桡骨远端骨折患者，分析患者BMD、SOS、STI与骨质疏松的关系，结果伴有骨质疏松症患者的BMD、SOS、STI值都要比无骨质疏松患者的低[10,11]。本次试验中，研究组PTH高于对照组，BGP、25-(OH)2-VitD3低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见在桡骨远端骨折中，骨质疏松患者BGP、25-(OH)2-VitD3低于没有骨质疏松的患者。PTH是肽类激素之一，可调节钙、磷代谢及骨转换。PTH与受体结合后，通过活化蛋白激酶A(cAMP依赖)及蛋白激酶C(钙离子依赖)发挥生物作用，精细调节骨骼的合成代谢。有研究认为，PTH氨基端1-34片段(hPTH 1-34)可调节骨细胞、成骨细胞、骨髓造血细胞[12-14]。血清骨钙素(BGP)主要参与调节骨转换过程，BGP水平降低使骨更新率下降，骨吸收大于骨形成，而胰岛素的缺乏，抑制成骨细胞BGP合成。25-(OH)2-VitD3是维生素D3的活性形式，胰岛素通过兴奋25-羟化酶，刺激肾近曲小管合成1，25-(OH)2-VitD3，胰岛素缺乏状态下，机体内1，25-(OH)2-VitD3水平下降，影响骨形成。谢勇等[15]在其研究中，以50例桡骨远端患者为研究对象，检测出有骨质疏松患者FBG、TC、TG均与BMD值存在直线关系。

综上所述，使用定量超声骨密度仪可以对患者的骨密度进行测定，可发现高血糖、高血脂能使桡骨远端骨折患者骨量丢失较多，为桡骨远端骨折患者骨质疏松发生的危险因素。