舒适护理对骨髓增生异常综合征化疗患者治疗依从性和免疫功能的影响

韩宝艳 闫慧 刘艳芬 刘欣 訾建杰 张成侠

骨髓增生异常综合征(MDS)是一种造血干细胞增殖分化异常导致的恶性克隆性疾病，患者由于造血功能受限可临床表现为全血细胞减少，伴有骨髓细胞增生，部分患者可进展为急性髓系白血病而死亡[1,2]。化疗是目前治疗MDS的常用措施，但由于化疗时间长，化疗期间易并发各种并发症，导致患者抗拒心理严重甚至不配合治疗[3]。因此，高质量的护理对于提高MDS化疗患者疗效和依从性至关重要。我院对MDS化疗患者采用舒适护理干预，与常规护理干预进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的MDS化疗患者90例，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组男29例，女16例；年龄47～71岁，平均(53.61±6.33)岁；合并症：糖尿病12例，高血压15例，脑血管病18例。观察组男25例，女20例；年龄49～73岁，平均(54.78±6.59)岁；合并症：糖尿病14例，高血压14例，脑血管病17例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合2008年WHO制定的MDS诊断标准[4]；(2)患者未接受过激素、造血生长因子等相关治疗；(3)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)继发性MDS患者；(2)合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者；(3)认知、精神或交流障碍者；(4)依从性差者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组:对照组实施常规护理干预，包括给予患者输血、输液、定期监测血常规、用药指导等。

1.3.2 观察组:观察组在常规护理基础上实施舒适护理干预，具体内容如下：①心理护理：MDS患者一经确诊容易产生紧张、焦虑等负面情绪，护理人员应耐心向患者及家属讲解疾病的基本知识、治疗措施、转归及预后，告知其化疗可能带来的不良反应、注意事项及应对措施，并通过深呼吸、播放音乐等方式帮助患者稳定情绪；②饮食护理：嘱患者进食富含铁质、蛋白质、维生素的食物，少食多餐，营养均衡；③生活护理：嘱患者规律作息，建立良好的生活习惯。可进行适度锻炼，加强自我保护意识，防止并发症发生；④并发症护理：化疗期间护理人员应密切观察患者是否出现贫血、出血、感染等并发症。定期监测血常规。可采取吸氧、输血等措施改善患者心悸、气促等贫血症状。若血小板<20×109/L，嘱患者尽量卧床休息，避免剧烈活动或接触利器引起皮肤黏膜出血。饮食宜清淡，避免进食坚硬、粗糙及刺激性食物引起消化道出血。忌服用活血药物，必要时可遵医嘱服用凝血酶。患者应尽量隔离，避免过多出现在公共场所引起交叉感染。注意病房及个人卫生，使用碳酸氢钠漱口水和碘伏坐浴，防止口腔、肛周感染；⑤出院随访：通过建立患者档案及网络信息平台为患者发送化疗相关知识及并发症处理措施，定期跟踪随访，并提供指导。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果:分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、无变化(NR)。CR：骨髓中原细胞及早幼细胞比例<5%，贫血、出血症状消失且持续>6个月；PR：骨髓中原细胞减少>50%，贫血、出血症状好转且持续>3个月；SD：贫血、出血症状好转且持续<3个月；NR：未达以上指标。总有效率(%)=(CR+PR+SD)例数/总例数×100%。

1.4.2 依从性[5]:分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从：治疗期间能够严格遵医嘱配合治疗；部分依从：治疗期间基本能够遵医嘱配合治疗；不依从：治疗期间不遵医嘱或中断治疗。依从率(%)=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.4.3 自我护理能力[6]:采用自我护理能力测定量表包括自我护理技能、自我概念、自我责任感、自护能力共4个维度25个条目，每个条目分值为1～4分，满分为100分，分值越高表示自我护理能力越强。

1.4.4 血常规指标:血液分析仪测定白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)。

1.4.5 感染指标:全自动生化仪测定血清C-反应蛋白(CRP)；免疫荧光分析仪测定血清降钙素原(PCT)；血沉分析仪测定血沉(ESR)。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 对照组总有效率为73.33%(33/45)；观察组总有效率为91.11%(41/45)。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 n=45，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组依从性比较 对照组完全依从15例，部分依从19例，不依从11例，依从率为75.56%(34/45)；观察组完全依从25例，部分依从16例，不依从4例，依从率为91.11%(41/45)。观察组依从率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组依从性比较 n=45，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组自我护理能力比较 观察组自我护理技能、自我概念、自我责任感、自护能力评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组血常规指标比较 护理前2组WBC、Hb、PLT比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组WBC、Hb、PLT均显著高于护理前(P<0.05)，且观察组WBC、Hb、PLT高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组自我护理能力比较 n=45，分，

注：与对照组比较,*P<0.05

表4 2组血常规指标比较

注：与护理前比较,*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.5 2组感染指标比较 护理前2组CRP、PCT、ESR比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组CRP、PCT、ESR均显著低于护理前(P<0.05)，且观察组CRP、PCT、ESR低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组感染指标比较

注：与护理前比较,*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表6 2组T淋巴细胞亚群比较

注：与护理前比较,*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

MDS是一种起源于造血干细胞的难治性血液病，患者以无效造血和进行性骨髓衰竭为主要特征，约20%的患者易转化为急性白血病。近年来，随着环境污染、病毒感染及人们接触化疗药物机会增多，MDS发病率和死亡率逐年升高，对人类生命安全造成极大威胁[7,8]。化疗是治疗MDS的主要手段，但化疗期间容易产生恶心、呕吐、腹泻等不良反应，患者耐受性差，加之化疗时间长，用药昂贵等因素使患者对治疗的依从性降低，导致化疗效果差甚至化疗失败[9,10]。戴洁等[11]调查研究显示，MDS患者化疗期间出现明显的焦虑、抑郁情绪，这种负面心理情绪直接影响患者的治疗依从性，且对治疗效果和患者预后产生不利影响。许志伟等[12,13]研究显示，健康教育有利于改善MDS患者的化疗知识改善情况，并降低意外风险事件发生率。张小花等[14]也报道综合护理干预能够缓解MDS患者不良情绪，提高临床治疗效果及改善患者生活质量。由此可见，化疗期间配合优质的护理干预对于进一步提高疗效具有十分重要的临床价值。

综上所述，我院对MDS化疗患者实施舒适护理干预效果显著，通过满足患者心理护理、生活护理、饮食护理、并发症护理、出院指导等多个层次的护理需求，不仅能够提高患者对化疗的积极性和配合度及疾病管理能力，同时也改善了患者免疫功能，降低了感染机率，值得临床推广。