低分子肝素钙联合气压治疗对重症颅脑损伤后预防深静脉血栓形成的研究〔1〕

吴春燕，洪丹，刘英华

(景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000)

深静脉血栓是由于某种原因造成血液无法正常聚结于深静脉内而出现的一系列血栓症状，高发部位是下肢[1]。通常情况下，重症颅脑损伤患者需要长期卧床，制动肢体，同时大部分患者合并充血性心力衰竭、全身感染等，这些都是深静脉血栓形成的高危因素，因此极易形成深静脉血栓。相关医学统计资料显示[2]，在我国，重度颅脑损伤病房中重症患者深静脉血栓形成发生率为26%～31%。因此，临床很有必要寻找一种能够有效预防重度颅脑损伤患者深静脉血栓形成的方法。本研究旨在探讨低分子肝素钙联合气压治疗对重症颅脑损伤后预防深静脉血栓形成的作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2019年3月我院重症颅脑损伤患者72 例，随机分为单独治疗组(24 例)和联合治疗组(48 例)。联合治疗组中男27 例，女21 例，年龄(46.3±7.5) 岁；单独治疗组中男13 例，女11 例，年龄(45.6±7.4) 岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均有至少1个深静脉血栓形成的高危因素存在；均符合重症颅脑损伤的诊断标准[3]。排除标准：妊娠、哺乳期妇女；缺乏完整的病历资料。

1.3 方法

两组均给予常规治疗，并帮助患者翻身，垫高下肢，督促被动肢体运动。单独治疗组给予低分子肝素钙治疗：从入院后第1天开始，脐周皮下注射0.4 mL低分子肝素钙(河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910)，每日1次，7～10 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。联合治疗组给予低分子肝素钙联合气压治疗：在单独治疗组基础上，采用间歇气压装置为患者大腿、小腿、足部等部位充气、放气，每日3次，通常情况下控制充气压力为30～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，每次30 min，7～10 d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。

1.4 观察指标

统计两组患者深静脉血栓形成情况，判断标准为四肢静脉加压彩色多普勒超声检查阳性，且血浆D-二聚体水平在500 μg/L以上[4]。

1.5 统计学分析

2 结 果

联合治疗组患者深静脉血栓形成发生率显著低于单独治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者的深静脉血栓形成发生情况比较 例(%)

3 讨 论

近年来，深静脉血栓形成发生率日益升高。现阶段，预防深静脉血栓形成已得到临床广泛关注。研究表明[5]，临床预防深静脉血栓形成的主要措施是基本预防、药物预防、器械预防。有学者将三种预防方法联合应用与基本预防单独应用相比发现，联合应用更能显著降低患者深静脉血栓发生率。临床预防深静脉血栓形成的药物包括维生素K拮抗剂类和肝素类，其中华法林是维生素K拮抗剂的代表药物，但由于华法林起效时间长，同时在服用过程中需要常规监测国际标准化比值(NIR)，因此对于重症颅脑损伤患者行长期抗凝治疗，通常采用肝素类药物。肝素类药物分为低分子肝素和普通肝素。相关医学研究表明，普通肝素虽然能够有效预防深静脉血栓形成，但其出血等并发症发生率也会随之升高[4]。而低分子肝素钙衍生于普通肝素，其一方面保持了普通肝素的抗凝功能，另一方面还能积极发挥抗血栓作用，能够显著降低患者出血发生率。研究表明[6]，由于低分子肝素和血浆蛋白的结合率低，生物利用度极高，因此可以作为预防深静脉血栓形成的首选抗凝药物。本研究采用间歇气压装置预防深静脉血栓形成，其工作原理为通过气压泵序贯间歇充气加压患者大腿、小腿、足部，为下肢静脉血液循环提供良好的前提条件，改善患者静脉淤血状态，预防凝血因子聚集，从而有效预防下肢静脉血栓形成。间歇气压装置还能激活促凝血物质及纤溶系统，降低深静脉血栓发生率。此外，临床实践证实，间歇气压装置具有操作简单、患者舒适度高等优点，易为患者及其家属所接受。相关医学研究表明，间歇气压装置联合低分子肝素钙能够有效预防重度颅脑损伤患者深静脉血栓形成[6]。本研究联合治疗组深静脉血栓发生率显著低于单独治疗组(P<0.05)，与上述相关结果一致。

综上所述，低分子肝素钙联合气压治疗较低分子肝素钙单独治疗能够更有效预防重症颅脑损伤后深静脉血栓形成。