慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭行小剂量甲基强的松龙联合呼吸兴奋剂疗效及安全性分析

陈钰清，王婷婷

(厦门市第五医院，福建 厦门 361101)

慢性阻塞性肺病在内科较为常见，主要病理特征为持续气流受限[1]，若病情进一步发展会诱发一系列并发症，加重病情，甚至出现呼吸衰竭，增加了治疗难度，严重影响患者的身心健康及生活质量。有研究指出[2-3]，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭行小剂量甲基强的松龙联合呼吸兴奋剂疗效显著。本文选取我院2018年6月—2019年6月收治的101 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者进行研究，旨在探讨慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭行小剂量甲基强的松龙联合呼吸兴奋剂治疗的效果及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年6月我院收治的101 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，分为观察组(51 例)与对照组(50 例)。对照组男28 例，女22 例，年龄(56.14±10.28) 岁，病程(5.71±1.43) 年；观察组男27 例，女24 例，年龄(56.89±10.17) 岁，病程(5.69±1.54) 年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者及家属知情并签署同意书；肺部出现哮鸣音或干鸣音；有气短加重症状出现，且伴随胸闷和喘息。排除标准：有糖尿病或心脏病史者；药物过敏者；不愿参与本次研究者。

1.2 方法

所有患者入院后均给予吸氧、祛痰、抗感染、平喘、维持电解质平衡等常规治疗，在此基础上，对照组采用呼吸兴奋剂治疗，即静脉注射尼可刹米(江苏朗欧药业有限公司，国药准字：H32022152，规格为1.5 mL：0.375 g)，每天1.125～3.750 g；观察组采用小剂量甲基强的松龙联合呼吸兴奋剂治疗，呼吸兴奋剂的用量及用法同对照组，将甲基强的松龙(Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：H20170198，规格为每瓶40 mg)40 mg+0.9%氯化钠溶液125 mL混合均匀后予以静脉滴注，每日1次。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及评定标准

治疗后，记录两组患者的用力肺活量(FVC)、第1s用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC；观察两组患者的心率、呼吸变化，并予以对比；比较两组的动脉血气指标氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及C反应蛋白(CRP)；观察两组的不良反应发生情况，包括血糖升高、失眠、消化性溃疡等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血气指标及CRP比较

观察组血气指标及CRP水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组血气指标及CRP比较

2.2 两组临床各项指标比较

观察组临床各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组临床各项指标比较

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 两组不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

慢性阻塞性肺病属于一种慢性进展性呼吸系统疾病，发病率和病死率较高。患者临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、气促、胸闷、呼吸障碍等，主要与遗传、环境、外伤等因素有关，若未给予患者科学及时的治疗，将会加重其气流受限症状，极大程度增加家庭的经济负担。临床治疗常采用呼吸兴奋剂，可以调节神经中枢，使肺部通气功能得到改善。此外，糖皮质激素甲基强的松龙的渗透性较高，可以有效治疗慢性阻塞性肺病。但有学者指出[4-5]，应用较大剂量者会引起一系列不良反应。本研究结果显示，观察组FVC，FEV1，FEV1/FVC，PaO2，PaCO2，CRP及与对照组相比均明显更优，提示慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用小剂量甲基强的松龙与呼吸兴奋剂联合治疗的效果显著，可以有效缓解临床症状，促进肺功能恢复，且不良反应少。分析其原因考虑为：尼可刹米属于呼吸兴奋剂的一种，在临床中较为常用，可以直接刺激呼吸中枢，减少二氧化碳潴留，增加氧供和潮气量，提升通气功能，但单一使用无法获取确切的疗效。甲基强的松龙属于糖皮质激素的一种，不仅起效迅速，且半衰期短，具有良好的抗炎功效，有利于呼吸道疾病的临床治疗。甲基强的松龙类糖皮质激素可以提升糖皮质激素和前列腺素G受体的数量，抑制免疫球蛋白IgG及IgE在β细胞的合成，提高气管敏感性，有效抑制器官腺体内合成酸性黏多糖的过程，加快小血管收缩，使炎症细胞的渗出和浸润降低，缓解气管阻塞症状，较广泛应用于免疫性炎症的临床治疗。此外，甲基强的松龙不会对肾上腺和垂体产生较大的抑制作用，易渗透于肺组织，无盐皮质激素活性，在肌肉中亦难降解。糖皮质激素会因不同的给药剂量和时间出现程度不一的不良反应，在相同剂量的情况下，疗程越短不良反应越少。联合使用两种药物有利于提升临床疗效，使呼吸衰竭症状得到缓解，改善呼吸和心率，促进预后恢复[6-8]。由于受到时间、样本量等因素的限制，本研究未对两组的护理干预及生活质量等情况进行分析，有待临床进一步研究。