低剂量甲基强的松龙预防下肢长骨骨折患者创伤后肺脂肪栓塞的临床研究△

林　扬　雷中华　方文广（惠州市第六人民医院　惠州　516211）

低剂量甲基强的松龙预防下肢长骨骨折患者创伤后肺脂肪栓塞的临床研究△

林扬雷中华方文广（惠州市第六人民医院惠州516211）

目的：研究低剂量甲基强的松龙对预防下肢长骨骨折患者创伤后肺脂肪栓塞的作用。方法：选择我院2014年1月～2015年6月骨科收治的胫骨及股骨骨折患者96例，采用随机数字表法分为三组，每组32例，分别给予低剂量甲基强的松龙、大剂量甲基强的松龙及生理盐水，三组患者年龄、性别、骨折部位及严重程度均进行均衡性对比，观察三组肺脂肪栓塞发生情况。结果：治疗3d、5d、7d低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组FES评分较治疗前无明显变化（P＞0.05）。对照组治疗3d、5d、7dFES评分明显升高（P＜0.05），与低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。三组共发生FES5例，其中低剂量甲基强的松龙组1例（3.13%），大剂量甲基强的松龙组0例（0.0%），对照组4例（12.5%），对照组FES发生率明显高于低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组（P＜0.05）。低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组FES发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：低剂量甲基强的松龙可预防下肢长骨骨折患者创伤后肺脂肪栓塞。

低剂量 甲基强的松龙 下肢长骨骨折 肺脂肪栓塞 预防作用

脂肪栓塞综合征（fat embolism sy ndrome，FES）是骨科严重的并发症之一［1］，易发生于长管状骨骨折后，临床表现为进行性低氧血症、皮肤瘀斑、呼吸窘迫和意识障碍等［2～3］。轻症患者缺乏特异性的临床表现，容易误诊，重症患者如诊断和治疗不及时可导致死亡［4］，因此FES的预防性治疗十分必要。本研究对骨科收治的下肢长骨骨折患者分别给予低剂量甲基强的松龙、大剂量甲基强的松龙和生理盐水治疗，观察各组FES的发生情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2014年1月～2015年6月骨科收治的胫骨和（或）股骨骨折患者96例，其中男性53例，女性43例，年龄27～69岁。采用随机数字表法分为三组，每组32例，分别给予低剂量甲基强的松龙、大剂量甲基强的松龙及生理盐水，三组年龄、性别、骨折部位及严重程度均进行均衡性对比，各组在年龄、性别、骨折部位、严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准：本研究经院伦理委员会批准，入选患者知情同意并签署知情同意书；患者均胫骨或股骨骨折，不伴其他损伤；排除骨折时间超过3周者；病理骨折者；合并心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者，不能耐受或接受手术者；正在参加其他临床试验者。

1.3治疗方法：所有入选患者应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成，其中低剂量甲基强的松龙组应用剂量为1mg/kg，1次/8h，共应用6次，大剂量甲基强的松龙组1g/次，1次/12h，共应用两次，对照组生理盐水5mL/次，1次/8h，共应用6次，均为静脉注射。

1.4观察指标：测定三组血压、脉搏、呼吸频率、体温情况，观察皮下出血点、呼吸系统及神经系统症状。实验室检查动脉血气分析，了解此类患者低氧血症发生率及转归情况，查血常规、C-反应蛋白等指标，定期复查X线片，参照脂肪栓塞综合征改良评分法每天对患者进行FES评分［5］，分值越高，FES发生的风险越大，分值≥10分可早期诊断。

1.5统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 FES评分比较：三组入院时FES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3d、5d、7d低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组FES评分较治疗前无明显变化（P＞0.05）。对照组治疗3d、5d、7dFES评分明显升高（P＜0.05），与低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1三组入院后不同时间段FES评分比较［±s］

表1三组入院后不同时间段FES评分比较［±s］

注：和对照组比较，*表示P＜0.05。

组别　　入院时　　治疗3d　　治疗5d　　治疗7d低剂量甲基强的松龙组（n=32）　3.4±0.5　3.6±0.5*　2.8±0.2*　2.2±0.4*大剂量甲基强的松龙组（n=32）　3.2±0.4　3.8±0.3*　3.7±0.6*　3.9±0.7*对照组（n=32）　3.3±0.2　5.9±1.4　6.2±1.1　6.1±0.9

2.2 FES发生情况比较：三组共发生FES5例，其中低剂量甲基强的松龙组1例（3.13%），大剂量甲基强的松龙组0例（0.0%），对照组4例（12.5%），对照组FES发生率明显高于低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组（P＜0.05）。低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组FES发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

FES是指脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合征［6］。FES的首次发现是Zenker于1862年于挤压伤患者肺毛细血管中观察到脂肪颗粒［7］，由Von Bergmann在1873年首次临床上诊断肺FES［8］。FES病理过程复杂，发病机理至今尚未完全阐明。目前对于脂肪栓子形成的学说主要有机械学说及化学毒素学说，前者的依据是FES患者肺组织中可发现来自骨髓的脂肪组织；后者的支持点是脂肪栓子的绝对量大大超过骨折中的脂肪量。临床观察显示，5%～15%的FES患者因诊治不及时而死亡［9］，因此选择有效的方法积极预防下肢长骨骨折FES十分重要。

目前临床预防FES的措施包括药物预防、早期制动及手术预防三方面［10］。手术为侵入性操作，一般极少采用，早期制动预防效果有限，目前药物预防上尚无特效药物。Rodrigo指出，甲基强的松龙可以降低下肢长骨骨折患者FES及低氧血症的发生率［11］。Alho于上世纪七十年代应用甲基强的松龙降低下肢长骨骨折患者创伤后FES的发生率，但使用剂量较大，副作用明显［12］。Schonfeld应用低剂量甲基强的松龙多次给药预防FES，结果显示，患者低氧血症症状明显改善［13］。

本研究比较了低剂量甲基强的松龙、大剂量甲基强的松龙预防FES的效果显示，治疗3d、5d、7d低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组FES评分较治疗前无明显变化（P＞0.05）。对照组治疗3d、5d、7dFES评分明显升高（P＜0.05），且与低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组比较差异有统计学意义。低剂量甲基强的松龙组、大剂量甲基强的松龙组FES发生率分别为3.13%和0%，明显低于对照组，差异无统计学意义，说明甲基强的松龙在预防FES发生上作用明显。

综合各方面的方法预防FES对下肢长骨骨折患者而言意义重大。本研究的目的是对下肢长骨骨折的患者应用预防剂量的甲基强的松龙，通过临床观察以期用较低的剂量，较少的应用次数减少此类患者创伤后FES的发生，并可通过本研究为以后提供一个可供参考的临床标准。

［1］黄燕，申森，王许燕，等.胫腓骨骨折并发肺脂肪栓塞死亡1例［J］.中国法医学杂志，2010，25（6）：454，后插2.

［2］韩仰同，胡洪涛，陈捷，等.骨折及骨科术后脑脂肪栓塞综合征18例临床分析［J］.实用医学杂志，2011，27（18）：3381-3382.

［3］邓思远.多发性胸部骨折致肺脂肪栓塞的临床分析及诊治对策［J］.临床肺科杂志，2013，18（11）：2003-2005.

［4］胡伟军，方钢.长骨干骨折并发脑型脂肪栓塞1例［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（12）：1547.

［5］尹国强，胡坤，马汉宁，等.早期评判脂肪栓塞综合征的诊断性试验研究［J］.中华急诊医学杂志，2013，9（22）：1011-1015.

［6］孙俊杰，丁金筱，曹丽东，等.骨折合并颅脑损伤脂肪栓塞的诊疗体会［J］.实用骨科杂志，2009，15（3）：236-237.

［7］姚小英，皮白雉，徐网兰，等.长骨干骨折并发脑、视网膜、肺脂肪栓塞1例［J］.武警医学，2015（10）：1053-1054，1055.

［8］刘宁宁，张敬，张云亭，等.脑脂肪栓塞的影像诊断［J］.天津医科大学学报，2011，17（4）：539-541，545.

［9］于凤凯，杨立臣，王长日，等.脑型脂肪栓塞1例［J］.临床急诊杂志，2011，12（3）：165.

［10］陈伟，陈永权.骨创伤8d后手术中并发脂肪栓塞一例［J］.临床麻醉学杂志，2014（7）：714-715.

［11］Rodrigo C，Antonio CC.The effect of corticosteroids on the prevention of fat embolism syndrome after long bone fracture of the lower limbs：a systematic review and meta-analysis.J Bras Pneumol，2008，34（1）：34-41.

［12］Alho A，Saikku K，Eerola P，et al.Corticosteroids in patients with a high risk of fat embolism syndrome.Surg Gynecol Obstet，1978，147（3）：358-362.

［13］黄进成，张继平，蔡贤华，等.骨折并脂肪栓塞综合征内固定术后复发的可能机制及对策 ［J］.中国矫形外科杂志，2015，23 （6）：572-575.

△2015年惠州市科技局立项项目，课题编号2015Y206。

Low doses of methyl prednisolone prevention of lower limbs long bone fracture patients with post-traumatic pulmonary fat embolism of clinical research

Lin Yang Lei Zhonghua Fang Wenguang（Huizhou sixth people's hospital：516211）

Objective：to study the low doses of methyl prednisolone for prevention of lower limbs long bone fracture patients with posttraumatic pulmonary fat embolism.Methods：from January 2014～June 2015 orthopaedic treated 96 cases of tibial and femoral fracture patient，using the digital meter random method was divided into three groups，each group of 32 cases，were given low doses of methyl prednisolone，large dose of methyl prednisolone and physiological saline，three groups of patients age，sex，fracture and severity are balance comparison，observe three groups of pulmonary fat embolism is happening.Results：3d，5d，7d low doses of methyl prednisolone FES score way，large dose of methyl prednisolone group before the treatment no significant change（P＞0.05）.While the control group in the treatment of 3 d，5 d，7 dfes score significantly higher（P＜0.05）.And with a low dose of methyl prednisolone group，high-dose methyl prednisolone comparative difference was statistically significant（P＜0.05）.Were FES5 example，three groups of low doses of methyl prednisolone group in 1 case（3.13%），high doses of methyl prednisolone group 0 examples（0.0%）and control group in 4 cases（12.5%），the control group was significantly higher incidence of FES low doses of methyl prednisolone group，highdose methyl prednisolone group（P＜0.05）.Low doses of methyl prednisolone group，high-dose methyl prednisolone group there was no statistically significant difference comparing the incidence of FES（P＞0.05）.Conclusion：low dose can prevent lower limbs long bone fracture patients with post-traumatic pulmonary fat embolism.

Low dose Methyl prednisolone Lower limbs long bone fracture Pulmonary fat embolism Prevention

R683.42

B

1672-8351（2016）08-0120-02