早期综合康复护理在小儿脑瘫中的应用效果〔1〕

张海涛，黄娟红

(1.江西省新余学院，江西 新余 338031；2.新余市妇幼保健院，江西 新余 338031)

小儿脑性瘫痪(脑瘫)是在胚胎发育过程中或者出生后(2～3 岁)，大脑由于内外因素的影响而发生的非进行性损伤，发病部位为大脑神经元。随着患儿的生长发育，临床以姿势功能障碍及运动功能障碍为主要症状[1-3]。如不及时、早期、综合、科学地对脑瘫进行干预，中枢性运动、姿势障碍、活动受限及感觉、运动、认知、语言、行为障碍将会持续存在，严重影响患儿的生存及生活[4]。相关文献报道临床早期脑瘫患儿的神经系统和身体机能发育不完善，代偿性好，可塑性高，对其开展早期综合康复护理，能开发机体的潜在功能，促进运动、语言、认知和社会适应能力的发展，降低患儿致死、致残率[5-6]。本研究旨在探讨早期综合康复护理在小儿脑瘫中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2019年1月新余市妇幼保健院收治的小儿脑性瘫痪患者120 例，将其随机分为观察组和对照组，每组60 例。观察组男28 例，女32 例，年龄(3.12±0.78) 岁；对照组男31 例，女29 例，年龄(3.48±0.71) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均与临床小儿脑性瘫痪诊断相符；符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》的诊断标准[7]；患儿临床资料完善；患者监护人均知情本研究。排除标准：癫痫或者智力严重低下者；心、肝、肾等器官功能障碍者；精神行为异常不能接受正常治疗者；小儿麻痹、肌肉萎缩、重症肌无力等患儿；监护人或患儿不同意参加者。

1.3 护理方法

对照组给予一般常规护理，包括药物护理、家庭宣教、饮食护理。观察组在对照组基础上给予早期综合康复护理，主要包括以下几点。第一，建立专业循证护理组：根据日常生活活动能力(ADL)、粗大运动功能分级系统(GMFCS)、粗大运动功能(GMFM)、格赛尔发展量表(Gesell)、脑瘫儿童手功能的分级系统(MACS)以及残疾儿童综合功能评定表对脑瘫患儿病情进行评估，依据每个患儿的不同情况制订护理方案。第二，早期护理：抓住神经发育的黄金期，积极开展干预，时间越早，效果越好。第三，重视心理护理：在日常护理中需要加强与患儿和家属的沟通，提高患儿信任度；在进行康复训练的过程中，开展有效的心理护理，提高患儿的依从性。另外由于脑瘫病程长，致残率高，给家属带来巨大的经济和精神负担，及时有效的心理疏导，可以使其放下包袱，积极配合，有利于患儿早日康复。第四，运动训练：根据患儿的肌肉运动评估情况，开展粗大运动和精细运动康复指导，包括头部控制，抬头训练，四肢肌肉力量训练，降低肌张力过高训练，坐、爬、体位转移、站、行走训练等[8]。第五，语言训练：评估患儿的语言发育情况，了解语言障碍的原因(包括构音和器质情况)，有针对性地开展语言训练，指导家属利用外界环境及物品随时随地开展语言训练，并记录患儿康复情况。第六，智力训练：根据患儿的Gesell发育商评分，开展符合患儿情况的智力康复训练。采用卡片、物品、外界环境、视频、父母互动等措施进行智力干预。第七，其他：增加中医按摩、抚触干预、感统训练、中药泡澡、水疗、音乐治疗等其他综合康复护理干预措施；同时根据患儿情况进行饮食护理、疾病护理、药物治疗辅助等；因患儿在康复训练期间可能会出现癫痫症状，护理人员需要提前做好护理预防工作；护理过程中需及时对护理结果进行检验，并与护理小组成员共同总结问题，积极解决问题以提高护理质量。

1.4 评价指标

1.4.1 治疗效果

根据患者的临床表现评定治疗效果。显效：饮食、发音正常，智力以及生活质量显著提升；有效：可以支配肢体，智力较治疗前相比有所提升，可以发声；无效：患儿的全身症状均未得到显著改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 综合功能

采用残疾儿童综合功能评定表评估患儿综合功能，包括认知、语言、运动功能以及自理动作和社会适应能力。每项包含10小题，总分为20分，评分越高提示患者该能力越强。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=12.876，P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗效果对比 例(%)

2.2 综合功能

观察组患者护理后的综合功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

3 讨 论

早期综合康复护理更加重视现代医学的研究成果，坚持

表2 两组患者护理后综合功能对比分

根据研究结果来发现护理中存在的问题。小儿脑瘫的早期症状表现与其所患的脑瘫类型有直接关系，例如一般强直性小儿脑瘫痪患者早期会出现铅管样肌张力增高或者齿轮状肌张力增高等症状，经检测患者的腱反射不亢进。手足徐动型的患者常常会表现为患儿全身肌肉、四肢以及头面部蠕虫样，不自主运动，当患儿情绪紧张或者兴奋时，症状也会随之加重；当患儿安静，情绪稳定时，症状也会随之减轻，患儿入睡时症状基本消失；多动症状在患儿进行有意识的动作时更为严重，常表现为拿取物品时不能顺利接触物品和上肢向上或向后方高举，协同能力极差。此类疾病会影响患儿的全身肌肉，患儿由于颜面部肌肉影响，常伴有发声障碍。早期综合康复护理与常规护理不同，会根据患儿的脑瘫类型、病理特点及个体差异性来制订护理计划[9]。我国学者石胜萍[10]研究发现采取综合康复护理的不同年龄段的脑瘫患儿，随着年龄增长，有效率不断下降，年龄越小干预效果越好。本研究显示观察组总有效率显著高于对照组，护理后的综合功能明显优于对照组，差异有统计学意义。脑瘫患儿的康复护理是一个长期艰巨的过程，早期综合康复加入了对患儿和家属的心理护理、健康宣教、中医护理、感统训练、音乐治疗等，针对患儿康复训练过程中遇到的具体问题及时调整护理方案，强调医生、护士、治疗师、家长、患儿多方面配合，能够改善患儿的焦虑，提高康复治疗效果。