综合护理模式在尿毒症患者血液透析护理中的应用

李爱萍

(萍乡市人民医院，江西 萍乡 337000)

尿毒症在临床上比较常见，如情况严重会导致肾脏各个功能完全丧失，使得人体出现代谢紊乱情况。血液透析是较为常用的治疗方法，可延长患者生命[1]。长期采取血液透析往往导致患者生理功能受到影响，且因高昂治疗费用、并发症等因素使患者出现不良情绪，进而影响预后，降低患者的生存质量，因此选取合理护理措施改善患者不良情绪，预防并发症，对患者的预后具有重要意义[2]。综合护理在临床中较为常用，充分发挥了护理的整体性和有效性，对患者生存质量的改善具有明显促进作用[3]。本文选取64 例尿毒症血液透析治疗患者，探讨综合护理模式的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年9月64 例尿毒症血液透析患者，按就诊先后分为观察组和对照组，每组32 例。观察组男15 例，女17 例，年龄(42.85±1.85) 岁，病程(2.58±0.36) 年。对照组男16 例，女16 例，年龄(42.51±1.71) 岁，病程(2.63±0.32) 年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均符合尿毒症诊断标准，均符合血液透析治疗指证[4]。排除合并严重心肝肾功能不全、精神疾病患者[5]。患者均知情同意，并签署同意书。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采取常规护理。首先应保证室内安静，预防因强光、噪声对患者造成不良刺激；对患者讲解血液透析的治疗目的、效果和有可能出现的并发症等，提高患者配合度；监测患者血压，如出现高血压需及时按医嘱用药，收缩压高于200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，合理调整透析血流量，预防因心室顺应性改变而引发心力衰竭，如出现低血压，需选取高低钠结合阶梯式透析法，可缓解低血压；有效固定透析管路，预防其脱落、移位；每30～60 min对穿刺置管部位进行观察，如发生出血、肿胀需及时停止透析，再次穿刺置管后继续血液透析；若患者出现神志不清、躁动，需由专人予以陪护；按照患者情况通过约束带、夹板来固定肢体，避免透析管路脱出；注意透析管路是否出现漏气、漏血，若透析器中血液颜色较深，需通过生理盐水予以冲洗，预防透析器内凝血，如必要可将透析器、透析管路予以更换。观察组在对照组基础上实施综合护理。第一，成立综合护理小组：综合护理小组成员均经培训合格后上岗，均由专家予以专业指导，均充分掌握综合护理各项操作，可对患者实际情况予以准确评估，且制订合理护理方案。第二，健康教育：在血液透析治疗前，通过讲座、宣传册、视频等方式开展健康宣传工作，使患者了解疾病知识、血液透析方法、效果等，改变患者错误观念。通过讲解使患者了解此疾病虽难以痊愈，但是通过合理治疗可明显缓解临床症状，提高生存质量，延长生命。第三，心理护理：确定采用血液透析治疗后，需及时与患者沟通交流，评估患者心理状态，针对性开展心理疏导工作，通过治疗良好的患者现身说法，提高患者治疗信心，且能够建立良好的护患关系。在进行血液透析治疗时，透析室内可通过播放音乐、电视等方法来缓解患者不良情绪，转移其注意力。第四，社会支持：指导患者家属多关心和包容患者，鼓励患者参加社会活动，提高其存在感，使患者感受到自我价值。第五，饮食指导：确定治疗方案后，按照患者病情、喜好制订合理的饮食方案，保持充足营养，注意摄取足够蛋白质，但不可食用植物蛋白类食物。患者透析中避免摄取太多水分，防止出现水中毒、心血管意外等。如患者尿液较少，可对透析中的微量元素(钠、钙、磷等)摄入量进行严格控制。第五，安全护理：指导患者及家属应注意安全性，避免过猛起床，下床后需站稳再开始走动，且预防滑倒。医院需地面干燥、干净，制订安全教育手册并发放给患者家属，避免患者出现安全意外事件。

1.3 观察指标

通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估护理前、护理3个月后两组患者不良情绪，分值越高说明患者不良情绪越严重[6]。

通过生存质量(SF-36)量表评估两组患者护理3个月后生存质量。包括心理、生理、社会、情感、角色、认知职能6个维度，分值越高说明患者生存质量越好[7]。观察两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者不良情绪评分比较

两组患者护理前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者SAS和SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组患者护理后SF-36评分比较

观察组护理后心理、生理、社会、情感、角色、认知职能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表1 两组患者不良情绪评分比较分

表2 两组护理后SF-36评分比较分

3 讨 论

血液透析是采取物质转换的模式使患者血液内无法排出机体外的废物、电解质通过透析而排出[8]，机体内环境可保持一定稳定性，促使新陈代谢恢复正常[9]。血液透析需要长时间治疗，且尿毒症难以治愈，患者往往出现不良情绪，生存质量明显降低[10]。综合护理在实施过程中，可使患者得到更为科学、整体、高效的合理服务[11]。本研究结果显示，护理后两组患者SAS和SDS评分均低于护理前，且观察组护理后SAS和SDS评分均低于对照组；观察组护理后SF-36评分高于对照组；并发症发生率低于对照组。由此可知，采取综合护理对于血液透析治疗的尿毒症患者具有重要意义。与常规护理模式比较，综合护理更为全面，通过心理护理，可使尿毒症患者得到及时有效的针对性心理疏导，可提高其治疗信心[12]，使患者在治疗过程中能够摒弃不良观念，重拾信心，保持乐观态度，提高治疗依从性[13]。通过建立良好护患关系，患者更加信任护理人员，在一定程度可缓解其抵触心理，更愿意接受护理人员的建议，使临床工作开展更为顺利[14]。通过健康教育能够提高患者对于疾病、治疗方法的认知度，使之在日常生活中保持更为健康的心态，对于尿毒症的改善具有显著作用[15]，而且应通过讲解使患者明白，血液透析虽然没有根治作用，但是通过血液透析，可使血液内废物、难以排出的电解质得到有效净化[16]。患者保持良好的饮食习惯可避免机体营养缺乏，促进康复。护理人员应注意监测患者血压变化，且对其进行合理控制，可有效预防并发症的发生[17]。

总之，综合护理模式在尿毒症患者血液透析护理中具有明显效果，可缓解患者不良情绪，提高生存质量，预防并发症的发生。