重度烧伤患者护理潜在的护理风险及防控分析〔1〕

周英，孙芳群，刘小芳，王建文

(江西省瑞州医院，江西 高安 330800 )

近年来，重度烧伤患者的数量逐渐增加，在此类患者护理期间，系列潜在风险因素表现较为显著，为此需要加强医护管理工作，降低护理风险发生率[1-2]。本研究探讨护理风险管理方式应用于重度烧伤患者的可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年2月—2019年6月收治的60 例重度烧伤患者，依照数字奇偶法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男17 例，女13 例，年龄(32.25±5.32) 岁；观察组男19 例，女11 例，年龄(32.29±5.35) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者50%～100%的烧伤面积；烧伤深度评定为Ⅱ～Ⅲ度；签署知情同意书。排除标准：患者自身患有多种器质性疾病；其家属对于医院要求无法满足。

1.3 方法

对照组：护理人员对重度烧伤患者的基本状态展开评估，按照系列医嘱内容严格实施传统护理。观察组实施护理风险干预，具体如下。

1.3.1 窒息护理风险防范

于患者床旁准备吸引器、气管切开包以及吸氧用物。观察患者病情，主要包括呼吸深浅度和呼吸频率，并对患者的面色、血氧饱和度(SpO2)、发音变化进行密切关注。如果患者呈现出窒息迹象，则将患者由俯卧位转换为仰卧位；如果患者呈现出心搏骤停现象，需立即展开心肺复苏术，并对患者进行气管插管，有效完成气管切开术。对患者进行气道痰痂消除、导管吸痰以及清除坏死组织，保证患者的安全。此外，要保证静脉输液通路的通畅性。针对面颈部深度烧伤并且表现出上呼吸道梗阻的患者，需合理进行气管切开或经鼻气管插管操作，充分预防患者颈部水肿。需充分加强卧位护理力度，在患者选择俯卧位以及进行翻身期间，注意避免窒息。合理控制患者首次俯卧位选择时间，确保在30 min以内。特别针对未进行气管切开治疗的患者，避免长时间俯卧位。对于持续泵管饲患者，需协助患者将头部抬高15°～20°。抽取患者胃内潴留物，控制频率为每2～4 h 1次，并且认真观察其性质及量，合理调整管饲速度。对于出现吸入性损伤的患者，需进行气道湿化[3-4]。

1.3.2 医院感染风险防范

做好烧伤病区(属于重病区)与轻病区的隔离工作。对于重病区患者，限制其探视及陪同时间。为危重患者准备单人房间，对床上用物进行高压消毒。若患者出现系列耐药菌感染，需要在床边悬挂准备隔离标识，并认真做好接触隔离工作。此外，对于换药器械和用物需要做到专人专用。观察敷料情况，如有渗湿情况，应及时更换，充分预防铜绿假单胞菌的感染。医务人员要严格遵守消毒隔离制度以及无菌操作原则，充分重视手卫生，提升自我保护力度。禁止于患者创面位置实施静脉穿刺，控制患者深静脉置管时间(确保≤3 d)，并对附近静脉置管时间进行控制(确保≤4 d)。如果出现输液不畅，需分析原因，禁止反复挤压导管，避免针头在患者静脉内反复移动。非需求情况下，禁止对患者进行加压输液，以防对患者静脉内膜造成损伤。如果出现红肿等系列静脉炎则停止输液[5-7]。

1.3.3 其他风险防范

需要密切注意患者的思想动态，如果患者出现心因性精神障碍，要对其进行及时的心理疏导；此外需要充分提升安全防护力度，避免发生自杀现象。在对患者进行静脉穿刺期间，要避免留置针对患者静脉造成严重刺激，且禁止于同一静脉位置进行多次穿刺。在病情许可条件下，充分加强四肢功能锻炼力度，预防静脉血栓。如果患者卧床时间较长，在其锻炼期间需要加强监护力度，避免出现体位性低血压[8]。

1.4 观察指标

对比两组重度烧伤患者的护理总满意度、护理风险发生率以及护理风险知识掌握评分。

1.5 判断标准

采用医院自制问卷对两组重度烧伤患者的护理总满意度以及护理风险知识掌握情况进行统一调查。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 护理总满意度和护理风险发生率对比

观察组护理总满意度(93.33%)明显高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(χ2=5.454 5，P=0.019 5)；观察组护理风险发生率(6.67%)明显低于对照组(43.33%)，差异具有统计学意义(χ2=10.755 6，P=0.001 0)(见表1)。

表1 两组患者护理满意程度和护理风险发生率对比 例(%)

2.2 护理风险知识掌握评分对比

观察组重度烧伤患者护理风险知识掌握评分为(92.25±2.35) 分，对照组为(77.99±3.03) 分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(t=20.369 0，P<0.05)。

3 讨 论

临床重度烧伤患者的护理工作有一定难度，期间需要充分加强患者的病情监护力度。如果患者出现不良反应，需要立即采用紧急风险管理措施，以确保系列风险获得充分解决和处理。通过对系列禁忌情况进行有效处理，可提升患者护理满意度，降低护患风险发生率。在干预期间，需要就患者的心理以及饮食等诸多方面展开针对性护理管理工作[9-10]。本研究观察组针对重度烧伤患者主要选择护理风险管理方式进行干预，护理人员需要做好护理风险评估工作，充分明确风险问题，加强预防管理力度；积极完成护理风险管理制度的创建，确保在管理工作期间，能够严格依据制度展开工作，充分完善护理风险管理制度、消毒隔离制度、护理查床制度及护理差错管理制度。

综上所述，针对重度烧伤患者采取临床护理风险管理，可提升护理总满意度、降低护理风险发生率、提升护理风险知识掌握程度。