多层螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断和分型中的应用〔1〕

刘小斌，曾敏，欧阳军平，张誉，邓红敏，罗少林，张立洲

(新余市中医院，江西 新余 338025)

胫骨平台骨折是生活中常见骨折类型之一，约为胫骨髁骨折的70.00%。胫骨平台骨折为膝关节内复杂性骨折，其主要特征为关节肿胀疼痛、韧带损伤、活动障碍[1]。胫骨平台是胫骨与股骨下端接触的面，胫骨平台中央有胫骨粗隆，内侧有内副韧带，外侧有外、内侧副韧带，是膝关节的重要负荷结构[2]。胫骨平台骨折的发生原因大多数是由外力重创所导致的，外力使胫骨内、外平台受力不均匀，发生韧带、半月板的损伤及骨关节炎等。如果不能对胫骨平台骨折患者进行及时有效的治疗，则可能引发多种并发症，对患者日常生活与身体健康造成严重影响[3]。诊断该病的主要方式是X线摄片和多层螺旋CT及其重建技术。由于膝关节解剖结构复杂，存在约11°的后倾角，骨块形态多样并相互重叠，致使常规CT扫描和X线摄片有时难以准确、全面地显示骨折部位、骨折片移位及关节面塌陷情况，通过多层螺旋CT三维重建技术能提供直观立体的骨关节图像，清晰显示骨折形状并判定其骨折类型，能准确显示出胫骨平台骨折的诊断和分型。因此，本研究通过分析X组与MU组患者分型情况、合并髁间隆突骨折及腓骨小头骨折的检查情况、诊断价值的差异性来探究多层螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断和分型中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年4月在我院检查并进行治疗的胫骨平台骨折患者60 例，平均分为X线组(X组)和多层螺旋CT三维重建组(MU组)。X组用X线方法检测胫骨平台骨折患者；MU组用多层螺旋CT三维重建技术方法检测胫骨平台骨折患者。最终结果由手术后证实。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：能够表达主观思想，配合治疗；确诊为胫骨平台骨折；在我院接受手术治疗的患者；家属与本人均知晓此次研究，并签署知情同意书。排除标准：不配合研究者；凝血功能异常；合并有严重心、肺、肝、肾等器官疾病；患者有明确外伤史；神经功能障碍或精神异常患者。

1.3 诊断方法

1.3.1 X线

X线平片检查采用柯达-DR X线机常规摄正侧位片。患者平躺在床上，固定四肢，拍正位片时患者侧坐于摄影床板上，膝部的正中矢状面与床面垂直，脚尖朝上，且中线通过髌骨的下侧与射入胶片的中心垂直，照射野中心为膝关节，且向上需达患者胫腓骨的上侧，向下需至患者股骨的下侧。侧位片为患者侧卧摄影床板上，膝关节的矢状面和床面平行，中线通过髌骨的下侧和腘窝后侧的连线中心与射入的胶片中央垂直。

1.3.2 多层螺旋CT三维重建技术

采用GE Light speed VCT64排螺旋CT扫描仪，扫描层厚2.0～4.0 mm，电流200 mA，图像重建间距1.0～2.0 mm，电压120 kV。患者扫描部位及范围均参照X线片。扫描完成后，将原始容积数据送入工作站进行图片及数据分析。

1.4 观察指标与判定标准

统计X组与MU组患者分型、合并髁间隆突骨折及腓骨小头骨折的检查情况。按Schatzker的分型标准。Ⅰ型：单纯外侧平台的劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台出现凹陷骨折；Ⅲ型：外侧平台为中央凹陷骨折；Ⅳ型：内侧平台的骨折；Ⅴ型：双髁骨折，内外侧平台“Y”型骨折。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分型情况比较

按照Schatzker分型标准，X组X线诊断结果与手术结果比较差异较大，MU组MU诊断结果与手术结果比较，差异较小，更准确(见表1)。

2.2 两组患者合并髁间隆突骨折及腓骨小头骨折的检查情况比较

X组合并髁间隆突骨折和腓骨小头骨折的检出率明显低于MU组(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组检测的诊断价值比较

MU组检测诊断的特异性、准确率均高于X组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组诊断胫骨平台骨折的灵敏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

3 讨 论

胫骨平台骨折是临床上骨科常见复杂的关节内骨折，胫骨与股骨下端接触面为胫骨平台，它是膝关节的重要负荷结构。在创伤性骨折中占较大比例，胫骨平台骨折相对复杂，涉及关节面，部分伴腓骨小头骨折、髁间隆突骨折，当膝关节受到巨大外力冲击后，导致患者关节内出现骨折情况，骨折往往涉及关节面，可能伴有不同程度的半月板、关节软骨及韧带损伤，若未及时治疗，易诱发膝关节功能障碍，并发骨性关节炎症，影响患者的生活质量[4]。胫骨平台骨折具有较复杂的特点，往往会出现漏诊情况，如果不能及时得到有效治疗，会导致患者病情迅速恶化，在一定程度上增加了诊治的困难。对于这种骨折进行尽早诊断、尽早治疗十分重要，所以，做好对患者骨折的分型也变得尤为重要[5]。CT三维重建影像技术是容积再现与多平面重建技术的联合应用，能够清晰显示胫骨平台的解剖结构和立体图像，优于X线摄片。本研究中，X组X线诊断Ⅰ～Ⅴ型分别为7 例、10 例、8 例、3 例、2 例，手术结果为5 例、7 例、10 例、5 例、3 例，X组诊断结果与手术结果比较差异较大，但无统计学意义(P>0.05)。MU组MU诊断Ⅰ～Ⅴ型分别为8 例、10 例、6 例、4 例、2 例，手术结果为8 例、10 例、7 例、3 例、2 例，MU组MU诊断结果与手术结果比较，差异较小，更准确。X组分别诊断出合并髁间隆突骨折5 例，合并腓骨小头骨折4 例，MU组分别诊断出13 例和12 例，两组比较，X组检出率明显低于MU组(P<0.05)。MU组检测诊断的特异性、准确率均高于X组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组诊断胫骨平台骨折的灵敏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。MU组患者的分型诊断结果、合并髁间隆突骨折及腓骨小头骨折的检查情况、特异性、准确率均比X组高，所以，多层螺旋CT三维重建技术分型、诊断胫骨平台骨折较为准确。王达和孙亚军[6]的研究中将CT扫描结果进行三维重建，可以清楚显示关节面塌陷程度、骨折线走向、移位程度等，提供直观三维容积重建(VR)成像，帮助医师确定胫骨平台骨折类型，以便准确评估骨折损伤，制订针对性手术方案。这与本研究结果一致。

表1 两组患者分型情况比较 例

表2 两组患者合并髁间隆突骨折及腓骨小头骨折的检查情况比较

表3 两组检测的诊断价值比较(%)