薰衣草精油在结直肠癌永久性造口患者家庭护理中的应用

郭成香，袁龙，邱英，刘军晓，刘志燕

（郑州大学附属肿瘤医院 普外科，河南 郑州450008）

结直肠癌的发病率居全球第三， 我国近年发病率明显上升[1]。约54.1%的结直肠癌患者需要接受造口手术[2]。 患者接受永久性造口后，不受控制的胀气和排便引起的气味给患者的生活、 心理和社会交往带来一系列不良影响[3]。 临床护理中多建议限制增加气体和气味的营养素的摄入， 并有作者探索使用经改良造口袋[4]。 然而，这些措施不足以消除异味，仍无法解决患者不受控制的气体和粪便排出所引起的异味。 薰衣草精油是一种广泛用于芳香疗法的精油，具有祛除异味、抑菌、镇静催眠、抗抑郁、抗焦虑和加快伤口愈合等作用[5]。 目前较少有薰衣草精油用于对永久性肠造口护理的研究。 本研究在患者造口袋中使用薰衣草精油消除排泄物的异味， 同时使用精油熏蒸疗法干预患者， 观察对永久性结肠造瘘患者的所产生的异味、 患者生活质量和社会心理适应性的影响。

1 材料和方法

1.1 研究对象 研究对象为2018 年5 月—2019 年6 月在本院接受永久性造口手术的结直肠癌患者。入选标准为年龄≥18 岁， 造口术后至少3 个月，无造口并发症且肝肾功能正常的患者。 排除患有精神类疾病、有药物和其他物质过敏史、任何原因引起的有嗅觉障碍的患者。所有患者签署知情同意书，研究方案经本院伦理委员会批准。 所有受试者按照随机数字表纳入试验组和对照组。患者组别对数据采集、结果评估人员设盲。 2 组各纳入36 例患者。 受试者的一般情况见表1。

表1 2 组结直肠癌永久性造口患者的一般情况比较

1.2 研究材料 AA Skincare 薰衣草单方精油，国妆备进字J20128984，净含量：10 mL，批号：201803216064。英国AA Skincare公司提供。

1.3 干预方式 研究组：（1）首次使用前，用医用棉签蘸取适量薰衣草精油原液涂在患者的前手臂内侧，护士分别于5 min、10 min、30 min 和1 h 后观察局部无红斑和/或水肿者方可进入下一步试验。 （2）每次更换造口袋前， 将2 滴薰衣草精油滴入10 mL家用大豆油中混匀，然后注入造口袋，使配制后的精油均匀地分布在整个造口袋的内壁。 （3）香薰：每日上午9：00、中午午休前、晚上睡觉前，分别将插电式家用熏香灯置于床头柜上，每次将3 滴薰衣草精油置于熏香灯的容器内，另加入20 mL 蒸馏水，嘱患者安静仰卧平静呼吸，待液体蒸发干净后移除香薰炉。这个过程约持续40 min。中午和晚上香薰结束后如患者处于睡眠状态，可由家庭护理人员移除香薰灯。

对照组： 造口袋除仅注入10 mL 食用豆油，不加薰衣草精油。 熏香灯内不加薰衣草精油，仅加入20 mL 蒸馏水。 其余操作均与试验组一样。

2 组患者均接受的干预：（1）造口护理、造口袋的日常更换方法、饮食、运动和日常生活注意事项培训。 （2）造口袋安装后嘱患者保持尾端的下垂，尽量避免袋内油液接触皮肤黏膜。 试验过程中造口部位发生任何程度的水肿、发红、裂开和感染等将立即退出试验。

患者经培训并操作符合要求后，患者回家，每日在家庭护理人员的配合下尽量自己操作完成。 研究人员及时通过微信、电话、视频、随访回答和解决护理中出现的疑问和问题。 干预开始的第31 天，患者到医院随访，进行肝肾功能检测和结果评估。

1.4 考察指标

1.4.1 主要考察指标 对气味感受：问卷问题为“肛门排气和/或造口袋中的粪便气味对你构成困扰吗？”供患者选择的答案为“有困扰”或“无困扰”。

1.4.2 次要考察指标 肠造口患者生活质量量表（Stoma Quality of Life Scale，SQOL）：采用2011 年引进并修订的Prieto 等制定造口患者专属的生活质量的量表[6]。 量表包含身心状况、造口对患者影响、亲友关系和社会交往4 个维度。 该量表为自评问卷，每个条目含有总是、有时、很少，4 个选项，每个选项分别赋值1～4 分，总量表评分20～80 分，得分越高说明生活质量越高。 量表的折半信度为0.865，Cronbach α 系数为0.893。

造口者社会心理适应量表 （Ostomy Adjustment Inventory，OAI）[7]：问卷包括正性情绪、负性情绪和社会生活适应等3 个维度，共20 个条目，问卷采用Likert 5 级计分法，积极含义的条目中“完全同意”计4 分，“同意”计3 分，“不确定”计2 分，“不同意”计1分，“完全不同意”计0 分；消极含义条目中“完全同意”计0 分，“同意”计1 分，“不确定”计2 分，“不同意”计3 分，“完全不同意”计4 分。 总分为0～80 分，得分越高则患者的社会心理适应情况越好。 根据得分高低划分为3 个等级，＜40 为低适应水平，40～59 分为中等适应水平，≥60 分为高适应水平。 3 个维度的Cronbach α 系数分别为0.7272、0.7793 和0.7835，总量表的Cronbach α 系数为0.8686，重测信度为0.6800。

开始试验当天和干预后第31 天，在研究人员的指导下患者分别完成气味感受、 肠造口患者生活质量量表和造口者社会心理适应量表问卷。 患者人口学资料和疾病的一般情况在试验开始时从病例资料中提取。 记录研究过程中发生的任何不良事件。1.5 统计分析 采用SPSS 25 进行统计分析。 符合正态分布的连续变量采用均数±标准差表示，不符合正态分布的连续变量采用中位数和四分位数M（P25，P75）进行描述，分类变量采用频数（百分比）表达。 基线期和人口学资料视情况采用独立样本t 检验或χ2检验或Mann-Whitney U 检验比较组间差异。 异常气味对患者的困扰情况的人数差异比较采用χ2检验，采用独立样本t 检验比较干预前和干预后组间的肠造口患者生活质量量表得分、 造口者社会心理适应量表得分和血生化指标的差异， 采用配对样本t 检验比较组内干预前后上述得分和指标的差异。 双侧检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者对气味的感受 干预前， 试验组所有的患者认为造口袋的气味对自己构成困扰。 经薰衣草精油干预后94.4%的患者认为造口袋的气味对自己没有困扰，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。 见表2。

表2 肛门排气和/或造口袋中的粪便气味对患者的困扰情况（例，%）

2.2 2 组患者肠造口患者生活质量量表评分的比较 经本方案处理前，2 组患者肠造口患者生活质量量表评分总分及格维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）； 经本方案处理后， 除身心状况维度外，2组患者肠造口患者生活质量量表评分总分及各维度评分差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。 与处理前比较，试验组的肠造口患者生活质量量表评分总分、社会交往、造口袋对患者的影响、与亲友及朋友的关系等维度的得分改善均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.001）。 结果见表3。

表3 2 组患者肠造口患者生活质量量表评分的比较（±S，分）

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2.3 2 组患者造口者社会心理适应量表评分的比较 干预前2 组患者的造口者社会心理适应量表总分及各维度得分差异均无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，2 组患者的造口者社会心理适应量表总分及各维度得分差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01或P＜0.001）。 与干预前比较，试验组的总分及各维度等分差异均有统计学意义（P＜0.001）。 结果见表4。

表4 2 组患者社会心理适应性评分比较（±S，分）

表4 2 组患者社会心理适应性评分比较（±S，分）

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2.4 安全性 研究过程中2 组患者未发生局部皮肤黏膜红肿、感染等症状。试验组和对照组分别发生2 例和1 例上呼吸道感染， 被判断为与干预方式无关。干预前后2 组患者肝、肾功能检测结果均未见异常。 结果见表5。

表5 2 组患者干预前后肝肾功能结果的变化（±S）

表5 2 组患者干预前后肝肾功能结果的变化（±S）

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3 讨论

3.1 在结肠癌永久性造口患者造口袋中添加薰衣草可有效去除异味 薰衣草精油体外具有抑菌、抗氧化作用[8-9]。 可以防止细菌等对粪便的进一步分解和粪便的氧化，从而减少了异味的产生。薰衣草本身的香味也可以掩盖粪便的异味。 同时，3 次/d 的熏蒸，也可以改善室内的气味，给患者和家庭护理人员都带来较好的体验。本研究在干预30 d 后，94.4%的患者认为不在遭受异味的困扰， 这验证了基础研究中薰衣草精油的抗菌、抗氧化、祛除异味的特征在结肠癌永久性造口患者的护理中可以发挥其积极作用。

3.2 在结肠癌永久性造口患者造口袋中添加薰衣草可提高患者生活质量和社会心理适应能力 薰衣草精油以芳香疗法的形式被广泛应用于镇静和改善情绪被欧洲药品管理局 （European Medicines Agency，EMA）批准用于缓解压力和焦虑[5]。 薰衣草的主要成分芳樟醇和乙酸芳樟酯通过影响5-HT1A受体的亲和力发挥其神经传递作用[10]，而对γ-氨基丁酸A 型受体没有亲和力[9-10]。这种镇静作用已经在动物身上得到了广泛的证实[10]，在临床上具有减轻精神压力，改善抑郁和焦虑症状的作用[11]。 焦虑患者接受薰衣草的芳香疗法后，可以观察到脑电图中β波活动波幅增高。 暴露在熏衣草气味下的牙科候诊室患者焦虑感有所减轻，实施牙科手术的患者除焦虑症状缓解外，生命体征更加平稳[12]。 薰衣草油的胶囊剂在减轻成年广泛性焦虑症患者的焦虑方面与氯拉西泮相同的效果[13]。 本研究结果与上述基础和临床研究相互支持和呼应。

3.3 安全性 一般而言，纯天然的美容精油不会造成明显的皮肤过敏反应， 容易过敏的多半是使用者本身属于过敏体质者。本研究在使用之前，患者均进行了皮肤试验。 精油纯度高，渗透性好，容易被皮肤黏膜吸收， 存在影响肝肾功能的可能性。 故在使用时，已使用基础油进行稀释，这样既降低了精油对皮肤黏膜的刺激性，也减少了透皮吸收。使用过程中均未发现肝肾功能异常和与精油相关的不良事件。 但限于本研究的样本量较少，且观察周期仅为1 个月，故临床上尤其是长期使用时， 仍应密切观察皮肤刺激或过敏反应并定期检测肝、肾功能。

3.4 本研究的局限性 由于薰衣草精油的气味无法被其他气味所掩盖或模拟，故无法进行双盲研究。但对参与随机分组的研究的人员和结果评估人员进行了设盲。未来的研究应该考虑在本研究的基础上，为对照组制备气味模拟剂。

[致谢] 感谢河南大学基础医学院统计学老师贺红梅对本文数据统计分析的审核指导！