多视角录播系统在本科护生口腔护理操作教学中的运用

邱楚瑾，张凤英，冯先琼

（1.汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头515041；2.四川大学华西医院护理部暨四川大学华西临床医学院，四川 成都610041）

目前，护理操作教学主要采用“示教-练习-考核”的形式[1-2]，但该方法存在诸多薄弱环节，如：教师无法一对一监督指导、 护生练习情况缺乏有效记录、不利于护生反思学习等[3-4]。 传统操作考核方法耗费了大量的人力及时间成本， 且不利于教师全面分析护生的操作欠缺点， 不利于护生对操作过程进行回顾及反思[5]。 视频反馈教学法是通过护生对操作视频进行回顾分析以提高操作能力的一种新兴教学模式[6]，国内外已有学者将其应用于护理操作教学，研究结果显示该方法有利于提高护生成绩及教学满意度[7-9]、提升护生学习兴趣、教学效率及效果[10]。此外，国外已将该方法应用于医学生的多站式考核、注册护士领导力培养中，均取得了显著效果[11-12]。 为改进传统护理操作教学的局限性， 探索更加科学有效的操作教学模式，本研究将多视角录播系统（Multiview Recording and Broadcasting System， MRBS）运用于口腔护理操作教学和考试中， 取得了较好的应用效果，现报道如下。

1 研究对象

采用方便抽样法，选取80 名四川省某知名大学的2016 级护理本科生及26 名护理教师作为研究对象。采用抛硬币法将护生按班级随机分组，确定1 班为观察组，2 班为对照组。 纳入标准：（1）护生为该校全日制护理学专业； （2）教师为该校聘用的在岗教师；（3） 能参与及配合护理学基础课程的安排及要求；（4）自愿参与本研究。 排除标准：中途退出操作教学/考核任务者。 剔除标准：调查数据缺失>20%或前后自相矛盾者。 本研究已通过研究者所在单位的医学伦理委员会审查（编号：2017 年审52 号）。

本研究共计78 名护生（2 名观察组护生因个人原因未参与随堂测验及问卷调查，故予以剔除）全程参与完成，其中女生70 名，男生8 名，年龄（19.13±0.80）岁。 2 组护生的年龄、平均绩点、性别差异无统计学意义（P>0.05）（详见表1），其学习教材、教学内容、授课教师均相同，具有可比性。全程参与本研究的共计22 名教师（4 名教师未完成问卷调查，予以剔除），均为女性，年龄（33.77±3.68）岁，职称以主管护师为主（12名，占55%）；教龄以5 年以下者居多（9 名，占41%）。

表1 2 组护生一般资料比较结果（n=78）

2 方法

2.1 教学实施方法 采用口腔护理这一操作项目进行对照研究，2 组护生均以2 个学时完成口腔护理理论授课和2 个学时的操作示教学习， 最后再进行2 个学时分组操作练习， 学期末进行口腔护理操作考核。2 组护生均由同一组授课教师进行教学，教学开始前均签署知情同意书，此外，研究者已告知2组护生尽量避免交流教学方法以减少沾染。

2.1.1 对照组操作教学及考核 将护生分为6 组自由练习，每组配备1 位指导教师。 练习过程中，教师负责巡视护生的练习情况，适时予以纠正和指导，护生有问题时可随时向教师请教。练习结束后，进行集体总结交流，先由护生自评练习情况，提出操作过程中容易出错的地方， 再由教师带领大家进行经验总结。 操作考核中，该组护生采用传统的教师监考法，即2 名教师共同监考1 名护生，并采用纸质“口腔护理操作评分细则表” 对护生的操作情况进行现场评分。

2.1.2 观察组操作教学及考核

2.1.2.1 多视角录播系统的构建 多视角录播系统是由我校护理学基础教研室与计算机学院共同开发的网络教学系统。 护生可自行登录该系统，点击“开始练习/考试”进行视频录制，护生操作的多角度画面、 声音可通过摄像机和视频编码器实时采集并发送至录播主机， 最终生成可以进行网络点播的视频文件。 教师和护生只需登陆系统，点击“查看视频/视频评分”，即可对操作视频进行回看和点评。此外，评分者在发现护生存在操作问题时可随时暂停视频，点击“添加评语”便可输入具体评价，该评语即可出现在相应时间点的操作视频画面下方。

2.1.2.2 教学及考核方法 将护生分为6 组， 每组配备1 位指导教师。 护生先自由练习30 min，练习过程同对照组。练习结束后，每组选取1 名护生代表进行操作录像， 之后各组教师带领护生对本组的操作视频进行回看，先由护生发现问题、做出点评，再由教师进行补充总结。最后，全体护生及教师集中交流总结。操作考核中，该组护生采用多视角录播系统辅助考试，共设置8 个考试位点，由技术人员预先调试好设备（在各个模拟病床旁安装好摄像头，与主机建立连接后逐一对各床位的拍摄视角进行调整，确保能全方位地对护生操作进行完整录像），教师在考前对护生进行系统使用方法的介绍和演示。 考试当天， 护生自行完成考试视频录制，2 名技术人员和2名课程助教负责巡视考场， 确保系统的正常运行和视频的成功录制。考试结束后，全体教师在学校机房进行视频阅卷，2 名教师共同评阅1 名护生的操作视频，并进行线上点评及打分。

2.2 评价方法 2 组护生在当天操作教学结束后完成线上随堂测验， 并填写“护理操作教学满意度问卷”。 操作考试结束后，对2 组护生的操作考试成绩进行比较分析，并对教师及观察组护生进行“多视角录播系统运用于护理操作教学及考核的看法” 问卷调查。

2.2.1 问卷调查 研究人员通过文献回顾， 并在具有多年护理教学经验的专家指导下， 自行设计护理操作教学满意度问卷和多视角录播系统运用于护理操作教学及考核的看法问卷。其中，护理操作教学满意度问卷的内容包括：护生对能力提升、师生沟通、学习参与度、学习兴趣等方面的看法，共计10 个条目，问卷的整体Cronbach α 系数为0.86，具备较好的性能。 多视角录播系统运用于护理操作教学及考核的看法问卷的内容包括： 对护操作技能重要性的看法、传统考试的缺陷、多视角录播系统考试的优势及使用倾向、 对多视角录播系统的看法和建议，共15 个条目（看法和建议这2 个条目为开放式问题），该问卷的整体Cronbach α 系数为0.80，信度较好。 2种问卷均采用Likert 5 级评分法，“5”代表“完全同意”，“1”代表“完全不同意”，得分越高表明教学满意度越高或越倾向于使用多视角录播系统。

2.2.2 随堂测验 结合口腔护理的理论知识及操作要点，设置5 道单项选择题，护生在当天教学结束后进行线上答题。 测验题目每题1 分，满分为5 分。

2.2.3 操作考试 学期末对2 组护生进行口腔护理操作考核， 统一采用本校护理学基础教研室制定的“口腔护理操作评分标准”，满分100 分，得分越高表明操作技能水平越高。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行统计分析，计数资料采用频数、百分率（%）进行统计描述，计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较采用独立样本t 检验，P<0.05 表明差异有统计学意义。

3 结果

3.1 随堂测验及操作考试成绩 共78 名护生完成随堂测验（对照组40 名，观察组38 名）。对照组平均分为（4.24±0.91）分，观察组为（4.60±0.63）分，高于对照组，且差异有统计学意义（t=2.053，P=0.014）。全体护生均顺利完成操作考试，对照组（91.24±4.64）分，观察组为（93.18±3.33）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=2.164，P=0.027）。

3.2 操作教学满意度调查结果 共78 名护生完成问卷调查（对照组40 名，观察组38 名），问卷有效回收率为98%。观察组护生的满意度总分（44.68±3.29）分高于对照组（40.58±4.81）分，且差异有统计学意义。 同时，观察组各条目的均分也高于对照组，除条目1“实践能力的提升效果”、条目5“是否会主动复习强化”和条目6“教学内容合理性”外，差异均有统计学意义（见表2）。

表2 操作教学满意度调查结果（±S，分）

表2 操作教学满意度调查结果（±S，分）

？

3.3 多视角录播系统运用于护理操作教学及考核的看法调查结果共22 名教师及38 名护生完成本调查，问卷总分分别为（55.14±4.98）分、（56.85±4.43）分（具体结果见表3），35 名（92%）的护生及18 名（82%）的教师倾向于将多视角录播系统应用于护理操作教学和考试中。在开放式提问“对多视角录播系统运用的看法”中，师生们提出运用多视角录播系统进行操作考试时，由于现场没有监考教师，因此能有效地解决传统考试方式中护生面对监考教师过于紧张的问题；由于教师可随时登录系统进行视频观看和评分，因此可有效节约监考教师的人力与时间成本；此外，信息的保留存档可有效促进教师教学及护生学习的不断进步。关于“对多视角录播系统的意见与建议”，教师们提出：“视频存在杂音， 录音效果有待改善”、“由于摄像头是固定的，拍摄角度有所限制，会出现盲区”、“希望已评分和未评分的视频有不同标识，避免重复打分”。 护生提出意见的还包括“网络稳定性有待改善”、“希望摄像角度更全面”。

表3 多视角录播系统运用于护理操作教学及考核的看法调查结果（±S，分）

表3 多视角录播系统运用于护理操作教学及考核的看法调查结果（±S，分）

？

4 讨论

4.1 多视角录播系统有利于护生掌握理论知识及操作技能 本研究结果显示， 观察组护生的随堂测验成绩及操作考核成绩均显著高于对照组（P＜0.05）。传统的护理操作教学以教师示范指导为主， 护生练习时间较短、练习机会较少，且教师不能全面、完整地观察每位护生的操作过程， 因而护生无法得到直观、及时的反馈信息，练习过程较为盲目，影响练习效果[9，13]。 多视角录播系统通过多角度拍摄，将护生的练习过程完整记录， 操作者可对视频进行反复回看，有利于其更加细致、全面的观察分析自身操作情况，明确自身操作的规范性及欠缺点，从而采取针对性的改进，不断提升自身的知识技能掌握情况[14]。 国外针对新入职护士的研究表明， 视频反馈有利于促进新护士直观的发现操作问题， 进而有针对性的纠正并反复练习，促进其规范自身操作、探索发现其中的技巧[15]。 此外，护生会因视频录制而更专注于操作，有利于训练效果的提升，即录播系统会对护生的操作训练起到监督作用[16]。

4.2 多视角录播系统有利于护生多种能力的培养

本研究对操作教学满意度的调查结果显示，观察组护生对自身独立思考能力、自我学习评价、团队意识和合作精神、 与教师沟通方面的评分显著高于对照组护生， 说明多视角录播系统的运用能够促进护生多方面能力的培养。（1）该教学方法区别于以教师为主体的传统教学模式，鼓励护生通过回看视频，独立思考分析操作问题，从而养成自主学习习惯，国内外均有研究征实此观点[14，15，17]。 （2）传统的操作教学以护生自我练习为主，而在该教学模式下，同学们集体对操作视频进行回顾，相互取长补短、共同进步，有利于护生之间的交流互助， 促进团队合作意识及能力的培养[18]。 （3）在操作练习及考核过程中，传统的教学模式不利于教师全面关注每位护生的练习情况，也无法面面俱到地观察每个操作细节，而多视角录播系统可帮助教师为护生提供详细的操作评价与指导，有利于促进师生沟通，共同探讨操作教学问题[16]。

4.3 多视角录播系统有利于激发护生的学习积极性 从问卷调查结果可以看出， 观察组护生在该教学模式下表现出更加正向积极的学习态度。 相比于传统操作教学， 这一新颖的学习方法需要护生进行多次自我分析，还需师生共同参与，同学之间可相互比较练习效果，增添了课堂气氛，充分调动了护生的学习积极性，增加了学习兴趣和自信，有利于护生形成良好的操作习惯[16-17，19]。 此外，护生可利用课余时间对视频记录进行温习揣摩，并不断练习加以改进，这使得教学不再拘泥于传统课堂， 而是打破了时间和空间的壁垒，有利于护生自主、主动学习[17-18]。

4.4 多视角录播系统有利于提高师生的教学满意度 本研究结果显示， 观察组护生的总体教学满意度显著高于对照组， 参与多视角录播系统辅助教学及考核的师生普遍认为这是一种在多个方面均优于传统方法的教学模式。多项研究结果也显示，将视频反馈应用于护理技能训练中， 可极大提高护生的训练得分，改善教学效果，提升教学满意度[19-21]。师生对多视角录播系统应用效果的看法显示， 视频记录可从多个角度反映操作细节， 有利于观看者细致观察和分析，增强学习效果及教学质量[16]；此外，将该法用于技能考核， 能够减轻护生因监考教师而产生的紧张焦虑，有利于减少护生的考试失误，促进考试公平性；同时，教师可随时登陆系统对护生的操作视频进行点评，大大节省了传统模式下耗费的人力、物力及时间成本[10，18]。

4.5 多视角录播系统应用于护理操作教学的局限性 本研究采用的摄像装置为立式摄像机， 摆放固定， 因此当护生移动时可能会对摄像机造成视野遮挡，需要由巡视人员及时进行调整；由于不同的护理操作项目各有其特点，因而摄像机的数量、摆放位置便随之不同， 需要在护生练习及考试前对摄像装置进行调试与调整，需要花费一定的时间成本；此外，由于设备数量、教学场地和时间有限，只能将少数同学的操作练习进行记录保存， 视频中反映的问题可能不全面或不具有代表性；最后，录播系统后台的稳定性、录音质量、录制画面的清晰度和流畅度也需要有所保障，否则便会影响使用效果。