膀胱容量测定在判断宫颈癌根治术后拔除尿管时机中的应用

孙付坤 徐兴云 施梅芳 章敏

宫颈癌是常见的恶性肿瘤，临床上多采用宫颈癌根治术（子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫）治疗[1]。宫颈癌根治术由于手术耗时久、范围广、创面大，易引起患者尿潴留等术后并发症，而尿潴留会对膀胱逼尿肌产生不可逆的损伤[2-3]。患者发生尿潴留后如果采用诱导排尿等措施无效，则需要再次留置尿管，易带来尿路感染风险。目前临床上一般在宫颈癌根治术后7～14d拔除尿管[4]，但尿潴留的发生率较高（最高可达80%）[5]，主要原因可能是患者盆腔神经损伤[6]。因此，临床需要一种能正确判断膀胱功能恢复情况的方法来指导术后拔除尿管的时机。有研究表明，监测膀胱容量可以作为膀胱功能恢复情况的判断依据[7]。基于此，笔者团队采用膀胱容量测定的方法来帮助判断宫颈癌根治术后拔除尿管的时机，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年8月至2019年2月在本院行宫颈癌根治术的患者116例，纳入标准：年龄28～69岁，FIGO分期Ⅰa1～Ⅱa2期，全身麻醉下行宫颈癌根治术；术前膀胱功能均无殊，无尿路感染及并发症；具有较好的沟通能力；患者知情同意。排除标准：有认知交流障碍或既往精神病史；合并重大慢性疾病史。其中56例患者术后使用膀胱容量测定仪判断膀胱功能的恢复情况，选择合适时机拔除尿管，为观察组，年龄28～68（53.08±4.34）岁；文化程度高中及以上15例，初中10例，小学及以下31例；60例患者术后采取常规拔除尿管的方法，为对照组，年龄 32～69（47.95±6.72）岁；文化程度高中及以上12例，初中16例，小学及以下32例。两组患者年龄、文化程度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均采用宫颈癌根治术后常规护理，14F导尿管留置导尿，会阴护理2次/d，尿量＞2 000ml/d。

1.2.1 观察组 患者术后第7天上午8：00开始间断夹闭尿管，夹管时间不超过4h，夜间持续开放引流。当患者尿意明显时利用便携式膀胱容量测定仪测定膀胱容量，根据首次膀胱容量制定饮水计划，在测定膀胱容量的基础上，责任护士询问并记录患者感觉到尿意的时间、膀胱容量、放尿时间、间隔次数等。打开夹子放尿时，嘱患者增加腹压，做排尿动作，充分排空膀胱。膀胱容量＜150ml者，夹管时间延长30min，饮水适量增加，加大膀胱容量训练；膀胱容量＞500ml，缩短夹管时间，饮水逐步减少，降低膀胱容量训练。当患者连续3d每次膀胱容量稳定在250～500ml[7]，判断为膀胱功能已恢复，拔除尿管。

1.2.2 对照组 患者采取常规拔除尿管方法，术后留置尿管期间，尿管持续开放[8]，术后第14天遵医嘱在膀胱空虚状态下直接拔除尿管[4]。

1.3 观察指标 （1）留置尿管时间：从14F导尿管插入尿道直至拔除尿管的时间。（2）首次排尿成功率：拔除尿管后首次排尿时不需要诱导而能顺利排尿，排尿后无尿意即成功，否则为不成功。（3）残余尿量：首次排尿后利用膀胱容量测定仪监测残余尿量。按以下标准将膀胱功能分为Ⅰ级：残余尿量＜50ml，膀胱功能恢复较好；Ⅱ级：残余尿量50～100ml，膀胱功能恢复较差，应给予适当处理；Ⅲ级：残余尿量＞100ml，膀胱功能恢复差；Ⅳ级：拔除尿管后，经过采取多种措施患者仍不能自行解尿[9]。（4）尿管重置率：尿管重置指膀胱功能分级Ⅲ级、Ⅳ级的患者需继续留置导尿。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件。正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患者留置尿管时间较短，首次排尿成功率较高，残余尿量较少，尿管重置率较低，差异均统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者留置尿管时间、首次排尿成功率、残余尿量、尿管重置率比较

3 讨论

宫颈癌是危害女性健康的恶性肿瘤之一，临床多采用宫颈癌根治术治疗。由于宫颈癌根治术常损伤膀胱和尿道神经，造成膀胱血供及逼尿肌功能受损，患者术后易出现排尿障碍。正常女性膀胱容量约500ml，每次尿量约300～400ml。受交感神经支配，膀胱处于轻微收缩状态，尿液达到100～200ml就会有尿意[7]。膀胱功能未恢复时拔除尿管，会导致排尿困难，或者不能排尿，从而增加尿潴留风险。临床上有采用定期开放尿管促进膀胱功能恢复等方法预防尿潴留的发生，但缺乏可靠的证据支持，反而存在膀胱过度膨胀的风险[8]。

正确评估宫颈癌根治术后膀胱功能恢复情况可减少患者反复插尿管的痛苦，缩短尿管留置时间，降低尿路感染的发生率。本研究观察组中56例患者利用便携式膀胱容量测定仪测定膀胱容量，结果留置尿管时间、首次排尿成功率、残余尿量及尿管重置率均优于对照组。陈洁等[7]认为当膀胱容量达到250～500ml时，患者能出现明显尿意就能证明膀胱功能基本恢复，此时拔管可以减少术后尿潴留的发生，本研究结果与其相符。通过膀胱容量测定仪监测膀胱容量，从而判断拔除尿管的时机，此方法操作简便，容量测定准确，明显缩短了患者尿管留置的时间，降低了重置尿管的发生率，减少了尿潴留的发生，加速患者康复，值得在临床推广运用。但在操作过程中需要注意膀胱容量测定仪超声探头的放置位置要正确，探头位于耻骨上缘3cm处，操作键指向患者头部，测量期间探头应与膀胱前壁保持垂直状态（向尾骨后方稍稍倾斜），保持探头稳定，探头位置偏移或者角度倾斜过大，均会影响测定的数值。