一种新型呼吸机导管固定装置用于机械通气患者效果观察

黎梦笋 张美琪 徐笑月 王黎梅 贾利霞 徐小燕

机械通气作为重症患者维持生命的必要手段，被广泛应用于临床[1]。呼吸机导管是危重患者机械通气治疗的一个必备部件，用于连接患者的气管导管，其总长约180cm，需使用呼吸机支架来合理固定[2]。在机械通气治疗的过程中，由于呼吸机导管内外的气体温度差会使管路中产生冷凝水，患者翻身、躁动等动作易造成呼吸机导管及气管导管的牵拉，会导致管路中的冷凝水逆流入患者气道，影响机械通气效果，甚至引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。VAP是指气管切开或气管插管机械通气治疗48h后至拔管后48h内出现的肺部感染的现象[3]，是机械通气的严重并发症。因此，呼吸机导管的正确固定显得尤为重要。传统呼吸机自带的机械手吊臂位置固定、无法移动，使用不方便，临床使用过程中发现存在呼吸机导管易滑脱或移位、导管扭曲、管路冷凝水聚集等缺点。为解决上述问题，笔者团队研制出了一种新型的呼吸机导管固定装置，取得了满意的效果，并获得国家实用新型专利（专利号ZL201620321341.3），现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2018年6至12月在本院综合ICU接受机械通气治疗的98例患者为研究对象。（1）纳入标准：①年龄≥18岁；②机械通气≥48h；③在本院行气管插管；④自愿参加本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①有气胸、咯血等机械通气禁忌证者；②结核等特殊感染患者；③原有肺部感染者；④不愿意参加本研究者。使用移动式床边呼吸机固定装置固定呼吸机导管的患者为观察组，用呼吸机自带机械手吊臂固定呼吸机导管的患者为对照组，各49例。两组患者性别、年龄、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）及机械通气时间等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，所有患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均使用相同规格和型号的呼吸机、湿化器、灭菌复用呼吸机导管进行机械通气，湿化温度均为37℃，气管插管均使用经口插管。

图1 移动式床边呼吸机导管固定装置结构图（1：床栏固定夹；2：紧固板；3：竖杆外管；4：竖杆芯杆；5：可伸缩支撑杆；6：第一支撑夹；7：第二支撑夹；8：竖杆；9：紧固旋钮）

1.2.1 观察组 机械通气治疗中，患者使用移动式床边呼吸机导管固定装置固定呼吸机导管。移动式床边呼吸机导管固定装置采用不锈钢优质材料制作，由床栏固定夹、竖杆、可伸缩支撑杆、第一支撑杆和第二支撑夹组成，见图1。由课题负责人培训ICU责任护士新型呼吸机导管固定装置的用法，责任护士可根据患者的体位或治疗需要将本呼吸机导管固定装置固定在ICU病床左侧、右侧床栏或床头板上，与患者肩部相距20cm，避免造成患者皮肤损伤。根据患者床头抬高的角度调节固定架的高度，将呼吸机导管固定于第二支撑夹上，第一支撑夹用于呼吸机Y管分叉处，使呼吸机Y管处于最高位。机械通气治疗中，可根据患者的体位及治疗需要，随时调整呼吸机导管固定架的位置、高度及角度，责任护士每2h观察并记录呼吸机导管有无滑脱和移位，倾倒集水杯冷凝水后，记录呼吸机导管中冷凝水量，并做好交接班。

1.2.2 对照组 机械通气治疗中，患者使用呼吸机自带的机械手吊臂固定呼吸机导管，责任护士使用机械手吊臂的固定夹将呼吸机导管进行固定，固定过程中避免对呼吸机导管及气管导管的牵拉，其他观察和评估方法同观察组。

1.3 观察指标 （1）VAP发生率：参照中华医学会重症医学分会制定的VAP诊断标准[4]明确患者是否发生VAP。（2）呼吸机导管滑脱或移位发生率：指机械通气治疗期间，呼吸机导管从呼吸机固定装置滑脱或移位。（3）24h管路冷凝水量：每2h观察呼吸管路中冷凝水的量，记录24h管路冷凝水总量。管路冷凝水指因呼吸机管路固定不合理，一部分冷凝水无法流入连接两管路的集水杯中，滞留于管路中。护士重新调整管路位置，使管路中冷凝水流入带刻度的集水杯后，记录管路中冷凝水的量。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计软件。正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者机械通气期间VAP、呼吸机管路滑脱或移位发生率均低于对照组，24h管路冷凝水量少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者机械通气期间VAP、呼吸机管路滑脱或移位发生情况及24h管路冷凝水量比较

3 讨论

机械通气作为目前急危重症患者常用的器官功能支持手段，已普遍应用于麻醉、各种原因所致的呼吸衰竭及大手术后的呼吸支持治疗中[5]。呼吸机自带的机械手吊臂只能随呼吸机固定放置，在患者卧位改变时不方便调节，进而影响呼吸机固定，且因为支撑夹的功能有限，无法将呼吸机Y管固定于最高位。笔者团队设计的移动式床边呼吸机导管固定装置可根据患者需要使用床栏固定夹固定在病床左右侧床栏或床头板上。且本设计带倾斜向上角度，可使呼吸机管路由上至下倾斜，使集水杯处于最低位，使呼吸机Y管处于最高位，有效防止呼吸机管路中的冷凝水由于重力作用逆流入患者气道。有研究指出患者在机械通气时因呛咳或呼出气体可将下呼吸道的细菌移行定植在呼吸机管道和冷凝水中[6]。蔡卫新等[7]研究指出，冷凝水中的病原菌浓度可达105cfu/ml，冷凝水逆流是诱发VAP的危险因素。本呼吸机导管固定装置能有效减少呼吸机管路中的冷凝水量，从而进一步防止患者躁动或更换体位时带菌的冷凝水逆流入患者气道，降低患者VAP的发生率。本研究结果显示，观察组患者呼吸机管路24h冷凝水量少于对照组，观察组VAP发生率显著低于对照组。

在机械通气治疗中，由于呼吸机管路较重，患者躁动或更换体位时会造成对呼吸机导管的牵拉。对照组患者使用的呼吸机自带的机械手吊臂固定夹无防滑功能，易导致患者的呼吸机管路从机械手吊臂中滑脱或移位。如呼吸机导管一旦滑脱或移位，导管集水杯未处于最低位，呼吸机管路中的冷凝水易聚集在管路内。冷凝水聚集在管路内，导致管路内径缩小，从而使气道阻力增加，影响呼吸机治疗效果[8]。有报道针对呼吸机导管固定装置进行了一些改进，但改进后的呼吸机导管固定装置仅能预防皮肤损伤和易于旋转调节长度固定[9～10]，或仅适用于小儿患者[8]。而报道的改进后的呼吸机导管固定方法，如外科橡胶手套、纱带、气管插管管芯等[11]，固定管路时系得太紧易造成螺纹导管扭曲、受压、变形甚至破损，影响机械通气治疗效果；系得太松会引起滑脱，给护理工作带来不便，甚至引起医疗纠纷。本研究观察组患者使用的移动式床边呼吸机导管固定装置承重力好，具备2个支撑夹，且每个支撑夹的叉口中间有2条凸线具有防滑功能，可防止呼吸机管道从支撑夹滑脱或移位。第二支撑夹用于固定集水杯前端呼吸机导管，利用本设计带倾斜向上角度可使集水杯处于管路最低位，第一支撑夹用于固定呼吸机Y管下端，使呼吸机Y管处于呼吸机导管的最高位，在防止呼吸机导管滑脱或移位的同时，可以使管路中冷凝水流入集水杯中，防止冷凝水在呼吸机导管中聚集，保证呼吸机管道的通畅，确保机械通气的效果，还可根据患者的体位、床头角度、治疗需要调整固定装置的高度。本研究结果显示，观察组患者呼吸机导管滑脱或移位的发生率低于对照组。

综上所述，移动式床边呼吸机导管固定装置克服了传统的呼吸机自带的机械手吊臂的缺点，可以有效固定呼吸机导管并防止呼吸机导管滑脱或移位，能有效防止管路中冷凝水逆流，预防VAP的发生。本新型呼吸机导管固定装置具有良好的临床应用前景。