小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析

刘洪宾

(重庆市合川区中医院，重庆 401520)

高危风险妊娠产妇终止妊娠的有效方法就是剖宫产，手术治疗中十分重要的步骤就是麻醉。临床中一般会采用复合麻醉，麻醉药物的选择和用量与麻醉效果、镇痛效果、手术效果以及预后效果密切相关[1]。临床中一般通过小剂量的罗哌卡因进行麻醉，麻醉效果较好，但是仍然会产生一些不良反应，对产妇的预后产生较大的影响。舒芬太尼具有较强的镇痛效果，可以有效缓解术后疼痛，减少不良反应发生概率，保证产妇的预后效果。本次研究随机选取了60 例剖宫产产妇作为研究对象，通过抽签法进行分组，展开对照研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月重庆市合川区中医院收治的60 例剖宫产术产妇作为研究对象，通过随机抽签法将产妇分成观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组中产妇年龄22~34 岁，平均年龄（26.81±2.54）岁；孕周38 ～40 周，平均孕周（39.62±0.18）周。对照组中产妇年龄22 ～36 岁，平均年龄（26.43±3.18）岁；孕周38 ～40周，平均孕周（39.26±0.03）周。两组产妇的一般资料（年龄、孕周）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇及家属均签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会的批准。

纳入标准：①符合剖宫产手术指征[2]；②无药物过敏史；③无严重的器质性病变；④无传染病；⑤无精神病。排除标准：病历资料不完整者。

1.2 方法

两组产妇进入手术室后，护理人员需要对产妇的血压、心电、血氧饱和度以及脉搏等情况进行动态监测，建立静脉通道，输注晶体液以及胶体液进行扩容，并予以吸氧治疗。麻醉中，产妇采取左侧卧位，在L2 ～L3 椎间隙进行穿刺，成功穿刺后，进行麻醉。

对照组通过罗哌卡因、生理盐水和葡萄糖溶液进行麻醉，将浓度为0.75%罗哌卡因（海南斯达制药有限公司，国药准字H20052716，规格：75 mg/mL）1.2 mL 和0.1 mL 的生理盐水以及1mL 10%的葡萄糖溶液混合，使用腰穿针斜面朝头侧给药，给药时间10 s 内，然后产妇采取仰卧位进行手术。观察组在此基础上，应用舒芬太尼进行联合麻醉，将0.5μg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：2 mL ∶100 μg）和1 mL 10%的葡萄糖溶液以及0.75%罗哌卡因1.2 mL进行混合，使用腰穿针斜面朝头侧给药，给药时间10 s内，若产妇的收缩压降低到90 mmHg 以下，需要通过静脉给5 mg 的麻黄碱，如果心率水平降低到50 次/min，则需要给予阿托品。

1.3 观察指标

比较两组产妇的寒战分级以及牵拉痛评分；比较两组产妇的麻醉起效时间、麻醉持续时间、痛觉恢复时间。

寒战分级：1 级表示无寒战；2 级表示颈部以及面部出现轻微抖动；3 级表示至少有1 组肌肉群出现明显抖动情况。牵拉痛评分：根据疼痛评分，分值为0 ～10 分，分值越高，表示疼痛程度越高。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0 统计软件处理所得数据，计数资料用[例（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的寒战分级以及牵拉痛评分比较

观察组产妇的寒战分级以及牵拉痛评分优于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇的麻醉起效时间、麻醉持续时间、痛觉恢复时间比较

观察组产妇的麻醉起效时间、麻醉持续时间、痛觉恢复时间均优于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的麻醉起效时间、麻醉持续时间、痛觉恢复时间比较（±s，min）

表2 两组产妇的麻醉起效时间、麻醉持续时间、痛觉恢复时间比较（±s，min）

组别 n 麻醉起效时间 麻醉持续时间 痛觉恢复时间观察组 30 2.13±0.89 310.62±1.97 50.46±2.16对照组 30 5.26±1.25 300.14±2.37 57.68±1.34 t 11.172 18.626 15.558 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在剖宫产手术中选择科学合理的麻醉药物以及麻醉方法，会使手术顺利进行，且预后效果也会明显提高，可有效保证母婴安全[4]。目前我国剖宫产的分娩技术已经很成熟了，整个手术的时间也很短，一般只会用7 min 左右就可以将胎儿取出。所以在手术过程中，麻醉效果是重点考虑的范畴，对麻醉药物的选择极为重要[5]。剖宫产手术需要根据产妇的生理特点以及心理状况，选择和产妇相适应的麻醉方法，可以降低麻醉药物对产妇和新生儿造成的不良反应。如果在剖宫产过程中，利用生效时间过长的药物进行麻醉，则容易使新生儿出现呼吸功能受损，为减少此类情况的发生，一般会在手术中采用一些镇静药物，但是过多剂量镇静药物的使用会在手术的过程中使产妇出现比较强烈的应激反应[6]。

罗哌卡因属于局部麻醉药物，注射罗哌卡因能够阻断钠离子流入到神经纤维细胞膜中，防止神经纤维的冲动传导而引发的可逆性阻滞，起到有效的镇痛以及麻醉的效果。大剂量的罗哌卡因可以达到外科麻醉的要求，而小剂量的罗哌卡因则可以起到有效的阻滞作用，但对主动性腹肌运动无明显抑制作用[7]。舒芬太尼属于阿片麻醉药物，在临床中普遍应用，可以起到长时间的强效镇痛作用。和芬太尼相比，舒芬太尼可以更加容易地通过血脑屏障，其血浆蛋白结合率以及分布容积较低，半衰期相对较短，舒芬太尼和罗哌卡因的亲和力较强，会增强镇痛作用[8]。舒芬太尼可以在肝脏内以及小肠内代谢，在24 h内大部分即可排出体外，不会在体内淤积产生不良反应，具有较高的安全性[9]。

剖宫产手术产妇通过罗哌卡因和舒芬太尼进行联合麻醉，可以有效提高麻醉效果，降低不良反应的发生概率。罗哌卡因和舒芬太尼相互作用，可以减轻产妇的疼痛程度[10]。有临床研究表明，剖宫产手术中通过罗哌卡因和舒芬太尼进行复合麻醉，可以得到更加理想的麻醉效果，且安全性更高，起效速度快，疼痛度低[11]。

本次研究结果显示，观察组产妇的寒战分级以及牵拉痛评分优于对照组产妇（P＜0.05），观察组产妇的麻醉起效时间、麻醉持续时间、痛觉恢复时间分优于对照组产妇（P＜0.05），结果表明在剖宫产手术中，通过舒芬太尼进行复合麻醉，产妇的寒战以及牵拉痛会大大缓解，起效快速，术中的麻醉效果持续时间较长，且术后的痛觉可以快速恢复，具有良好的预后效果。李福仙[12]的研究结果表明：对照组（罗哌卡因）产妇的寒战分级为：1 级（60.0%），2 级（30.0%），3 级（10.0%），实验组（罗哌卡因联合舒芬太尼）产妇的寒战 分 级 为：1 级（83.33%），2 级（16.67%），3 级（0.0%），与本次研究结果大致相同，说明本次研究结果具有有效性。

综上所述，剖宫产手术中通过舒芬太尼进行复合麻醉，寒战、牵拉痛的发生得到显著降低，麻醉效果明显改善，且术后恢复速度较快，效果良好，值得推广应用。