消化内镜联合四联疗法对胃溃疡伴活动性出血的疗效观察及再出血原因分析

胡广林 王盼盼

（江苏省盐城市阜宁现代医院，江苏盐城 224400）

胃溃疡属于消化内科比较常见的疾病，餐后中上腹疼痛、饱胀嗳气、泛酸等是主要临床表现，病情严重时可出现呕血和黑便症状，对患者的生活质量具有严重危害性[1]。由于生活方式改变、饮食结构变化等因素的影响，胃溃疡伴出血发病率逐年上升。药物保守治疗干预效果不理想，再出血的发病率较高。最近几年，消化内镜在胃溃疡伴活动性出血疾病治疗中广泛应用，止血效果相对较好，患者认可度高[2]，但治疗后再出血发生率依然较高，是导致患者死亡的主要原因。因此选择合理有效治疗方案干预时，必须对再出血原因进行分析，以对症治疗，提高预后效果。以下就四联疗法＋消化内镜治疗胃溃疡伴活动性出血疗效进行分析，同时对治疗后再出血因素进行Logistic回归分析,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月江苏省盐城市阜宁现代医院接受治疗的68 例胃溃疡伴活动性出血患者为研究对象，采用随机数字表法分常规组和试验组，各34例。常规组中男性20 例，女性14 例；年龄30 ～74 岁，平均年龄（49.78±6.25）岁；胃溃疡病程2 ～10 年，平均病程（4.01±0.56）年。试验组中男性21 例，女性13 例；年龄30 ～74 岁，平均年龄（49.96±5.36）岁；胃溃疡病程2 ～10 年，平均病程（4.24±0.37）年。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经盐城市阜宁现代医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①经系列检查，符合胃溃疡诊断标准，且伴有活动性出血[3]；②均伴有上腹疼痛、饱胀嗳气等典型症状；③无消化内镜治疗禁忌证；④患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：①临床诊断不明确者；②由其他原因导致的胃部活动性出血者；③合并心肝肾功能障碍者；④凝血机制异常者；⑤因精神认知障碍，无法配合治疗者；⑥对本次研究使用药物过敏者。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受系统检查，对具体病情做出明确诊断，在此基础上，为两组患者展开不同干预方案治疗。常规组：四联疗法治疗。口服兰索拉唑（南光化学制药股份有限公司，国药准字JX20040119，规格：30 mg），15 mg/次，2 次/d；口服阿莫西林（联邦制药厂有限公司，国药准字JX20150204，规格：1g），1g/ 次，2 次/d；口服左氧氟沙星[第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H 2 0 0 4 0 0 9 1，规格：0.5 g]，200 m g/ 次，2 次/d；口服枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084，规格：0.3 g），220 mg/次，2 次/d。胃溃疡伴活动性出血患者，禁食时间为24 h，若无活动性出血，则可进食流食，48 h 后如果无活动性出血，则可摄入半流质饮食。随着病情逐渐好转，可以逐渐向正常饮食过渡。试验组在常规组治疗基础上，联合消化内镜治疗。治疗方法：应用消化内镜对病变部位进行系统的检查，对具体出血部位予以明确。应用预冷的生理盐水冲洗出血部位，将出血点进行充分暴露，应用钛夹进行止血操作。同时可应用1 ∶10 000 的肾上腺素注射液2 mL 注射于溃疡周围，以提高止血效果。饮食干预同常规组。

1.3 评价指标

①治疗有效率：根据症状判断疗效。治疗3 d 后，无出血则为显效；治疗5 d 后，出血现象有很大程度的好转为有效；出血未得到有效控制，且病情较之前有加重趋势为无效。治疗总有效率= 显效率＋有效率[4]。②再出血判定标准：治疗两周内，出血再次发生，且2 d 内出血量在1 000 mL 以上。③出血停止判定：经治疗，粪常规隐血实验检测结果为阴性，出血、黑便症状消失。

1.4 统计分析

应用SPSS 22.0 统计分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。再出血因素分析：应用Logistic回归分析法分析治疗后再出血的发生因素。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[例（%）]

2.2 再出血因素分析

经过不同治疗方案干预后，再出血患者为13 例、未出血者55 例，分别设定为出血组和非出血组。通过回归性分析得知，影响再出血的单因素为：未联合内镜治疗、溃疡AI 期、出血量、血小板水平、血红蛋白含量，见表2。

2.3 多因素分析再出血情况

因变量是治疗后再出血情况，自变量是血红蛋白含量低、溃疡AI 期、未联合内镜治疗血小板水平低、出血量多，通过Logistic回归分析发现，溃疡AI 期、未联合内镜治疗、血红蛋白含量低是导致治疗后再出血的独立危险因素，见表3。

表2 两组患者再出血因素分析

表3 多因素Logistic 回归分析胃溃疡出血治疗后再出血情况

3 讨论

在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位发生的溃疡为胃溃疡，属于消化性溃疡的范畴，在消化道疾病中是比较常见的。溃疡可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的美克耳(MecKel)憩室内。中老年人、饮食无度者、长期加班者是本病主要发病人群，大多数胃溃疡患者主要表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气等主要症状。幽门螺杆菌感染、药物、饮食、遗传等因素与本病的发生均有很大的关系，其中幽门螺杆菌感染是引发胃溃疡的主要原因，长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。患病期间如果得不到及时有效的治疗，随着病情进展，会引发消化道出血和休克等症状。因此一旦对病情给予明确诊断，就必须要进行积极有效的治疗，以提高预后效果，提升患者生活质量。

最近几年，四联疗法的应用得到推广，对根除幽门螺杆菌具有显著治疗效果并能有效缓解消化性溃疡的临床症状。四联疗法中包括兰索拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林以及左氧氟沙星四种药物，其中兰索拉唑的应用，对抑制胃酸分泌可发挥显著效果，枸橼酸铋钾可有效发挥保护胃黏膜的作用。阿莫西林以及左氧氟沙星属于抗生素的范畴，可有效抑制炎症反应[5-6]。四种药物联合应用，对促进胃溃疡愈合具有积极作用。但也有研究发现，对于消化道出血患者，四联疗法干预效果不理想，治疗后再出血发病率较高，整体治疗效果得不到保障[7]。因此有必要为胃溃疡合并活动性出血患者，寻求更有效的治疗方案。随着医学技术的提升，内镜治疗技术不断提高，在胃溃疡合并活动性出血治疗中应用比较广泛，治疗效果比较显著。消化内镜可以直达出血部位，可对出血点位置进行有效探查，可通过内镜将止血药物送达出血点，进而提升止血治疗效果。本次研究结果显示，与单纯应用四联疗法对胃溃疡合并活动性出血患者进行治疗相比，联合消化内镜干预，可提高整体治疗总有效率，本次试验组治疗总有效率高达94.12%，与常规组76.47% 相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可证明，四联疗法＋消化内镜干预方式，可有效改善胃溃疡患者出血症状，加速出血点愈合。

虽然在治疗胃溃疡伴活动性出血疾病中，消化内镜可获得更加清晰的治疗视野、止血效率也比较高，但治疗后仍然会出现暂时出血现象，因此必须要对治疗后再出血的危险因素进行综合的分析[8]。本次研究发现，纳入研究的68 例患者经不同治疗方案干预后，再出血患者为13 例、未出血者55 例，治疗后再出血的概率为19.12%（13/68）。经过Logistic单因素和多因素回顾分析后得知，溃疡AI 期、血红蛋白含量低、未联合内镜治疗是导致诱发胃溃疡患者再出血的独立危险因素。溃疡AI 期病情相对较严重，出血量较大，出血时间较长[9]。血红蛋白含量低不利于止血效果的提升，未联合内镜治疗，整体止血效果会大打折扣。因此医护人员要对诸多独立危险因素进行关注，采取针对性治疗方案，提高患者预后效果和生活质量。

综上，消化内镜联合四联疗法干预可提高胃溃疡伴活动性出血治疗疗效，再出血相关危险因素为未联合内镜治疗、血红蛋白含量低及溃疡AI 期。