超声震荡冲洗与传统注射器冲洗在镍钛器械预备根管填充治疗中的应用对比

刘建华

[苏州大学附属口腔医院（苏州口腔医院），江苏苏州 215000]

根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙槽骨和牙周膜组织疾病[1]。根尖周病主要的治疗方法是根管治疗，该治疗主要通过机械及化学方法清除根管内感染性物质，并紧密填充根管以防炎症继续发展[2]。目前该治疗方法成功率较高，但仍有患者根管出现再次感染，整个根管治疗中清理和消毒是关键性步骤，根管冲洗为此步骤的主要方式，应充分清洁根管内的残余物及微生物，为后续根管填充提供无菌环境。目前有研究发现超声震荡冲洗技术可扩大根管，消毒范围直达根尖部，能更有效的去除杂质及有害物质[3]。本研究通过使用超声震荡技术对根尖周炎患者根管填充术进行根管冲洗，效果良好，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州大学附属口腔医院2018 年5 月至2020 年1 月收治的80 例根尖周炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为超声冲洗组和传统冲洗组，各40 例，超声冲洗组男性21 例，女性19 例；患牙共计45 颗，年龄35 ～51岁，平均年龄（44.31±5.62）岁；传统冲洗组男性20 例，女性20 例；患牙共计43 颗，年龄34 ～50 岁，平均年龄（43.89±5.20）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经苏州大学附属口腔医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①临床表现及检查结果符合根尖周炎诊断标准[4]；②无牙髓治疗史；③无牙龈红肿、瘘管等情况。

排除标准：①植入心脏起搏器患者；②1 周内使用过抗生素药物患者；③妊娠或哺乳期妇女；④既往有过根管治疗患者。

1.2 方法

所有患者均按照中华口腔医学会制订的《根管治疗技术指南》[5]操作，用橡皮障架固定橡皮障，使用橡皮障钳钳住橡皮障夹将其弓形部分穿过橡皮障上的洞并绷紧，送入口腔内定位，隔离术野后采用镍钛器械Protaper进行根管预备，根据患牙的解剖结构与根管数量确定开髓洞形，开髓后揭髓顶，修整冠髓壁，暴露根管口，拔髓针清理牙髓，15#K 锉畅通扩充根管，S1 锉预备根管冠1/3，S2 锉预备跟管中1/3，F1 锉预备根管尖部1/3。预备完成后用无菌吸潮纸尖将根管干燥，将1 mL 注射针管插入根管内。注入20μL 无菌蒸馏水，3 min 后将无菌纸尖插入根管内，停留1 min 后取出并迅速放入无热源试管内，密封保存在0 ～4 ℃环境中，保存时间不超过48 h。取样完成后，传统冲洗组采用注射器冲洗法，用5 mL 注射器吸入3%次氯酸钠（NaClO）溶液反复冲洗每根根管5 次；超声冲洗组患者采用超声震动冲洗技术，超声治疗仪超声功率调至中档，喷速20 mL/min，冲洗液为3%NaClO 溶液每个根震荡冲洗3 min。两组患者完成冲洗后用无菌吸潮纸尖将根管干燥，再次取20 μL 无菌蒸馏水注入根管内，无菌纸尖插入根管内取样，密封0 ～4℃保存。两组患者冲洗完成后使用爱汝特irootBP与热牙胶垂直加压根管填充。

1.3 观察指标

①内毒素测定：传统冲洗组与超声冲洗组均配置鲎试剂与大肠杆菌内毒素标准液，标准曲线浓度范围0.0 ～1.0 EU/mL，向128 孔板的孔内注入100 μL 无菌蒸馏水，大肠杆菌内毒素标准溶液，与试管内根管内提取样本混合均匀，在37 ℃ CO2恒温箱中放置10 min，用移液器取0.1 mL 鲎试剂加入，在酶标仪中405 nm 处测定吸光度，记录检测结果，若读数超过标准曲线，将样本稀释一半再次检测，直到数值在标准曲线范围内。②疼痛评估：使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗后1、3、5 d 时的疼痛情况。③填充质量：治疗后6 个月评估根管填充物到根尖的距离，良好：根充物距根尖距离小于2 mm，根充物致密均匀；欠填：根充物距根尖距离大于等于2 mm，根充物不均匀；超充：根充物超过根尖孔。恰填率＝良好数/总数×100%。

1.4 统计学分析

选用SPSS 21.0 软件对已获得的数据进行统计整理，计数资料采用[例（%）]表示，用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，用t检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冲洗前后内毒素含量对比

两组患者冲洗后根管内内毒素含量均低于冲洗前，且超声冲洗组根管内内毒素含量低于传统冲洗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者冲洗前后内毒素含量对比（±s）

表1 两组患者冲洗前后内毒素含量对比（±s）

组别 患牙数 内毒素含量（EU/mL） t P冲洗前 冲洗后超声冲洗组 45 56.84±10.21 3.91±0.84 64.265 ＜0.01传统冲洗组 43 55.79±10.63 11.56±1.37 46.623 ＜0.01 t 0.473 31.736 P 0.638 ＜0.01

2.2 两组患者疼痛评估对比

两组患者治疗后第5 天VAS 评分低于第3 天与第1 天，且超声冲洗组第5 天VAS 评分低于常规冲洗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后第1、3、5 天VAS 评分对比（±s，分）

表2 两组患者治疗后第1、3、5 天VAS 评分对比（±s，分）

组别 n VAS F组间/P组间 F时间/P时间 F组间×时间/P组间×时间第1天 第3天 第5天超声冲洗组 40 4.53±1.02 3.14±0.96 1.02±0.16 72.16/＜0.000 1 213.2/＜0.000 1 28.50/＜0.000 1传统冲洗组 40 4.49±1.13 3.94±0.67 2.87±0.25 t 0.166 4.322 39.420 P 0.868 ＞0.05 ＜0.01

2.3 两组患者填充质量对比

两组患者治疗6 个月后超声冲洗组的恰填率高于传统冲洗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 患者治疗6 个月根管填充质量对比[例（%）]

3 讨论

根管内存在微生物是根管治疗失败的主要原因。传统的注射器冲洗技术单一水流方向对细小位置的毒素及微生物无法完全清除，且不利于消毒液的渗透，残余的微生物导致根管填充后再次发炎，降低根管填充的临床疗效[6]。超声震动冲洗法将超声波技术运用到根管冲洗中，利用高频震动高效清除根管内残余物，同时通过物理与化学的方法清除毒素，更利于根尖周病的预后。

本研究中两组患者冲洗后内毒素含量均低于冲洗前，且超声冲洗组内毒素含量低于传统冲洗组，与刘贺等[7]的研究结论一致。探究其原因，可能是因为超声根管冲洗术具有热效应，超声锉震动时可产生热量，升温后的冲洗液具有更强的有机物溶力，增强了NaClO 的杀菌灭菌作用，能显著去除根管内的内毒素。超声震荡冲洗具有空穴效应，在超声波作用下，冲洗液内形成的小液泡不断胀破震动，微小泡核进入根管壁，可高效清除附着在缝隙中的颗粒及微生物，提高灭菌率，为后期根管填充提供无菌环境，减轻由于微生物及细菌而发生炎症引起的疼痛[8]。本研究中两组患者治疗后第5 天VAS 评分明显低于第3 天与第1 天，且超声冲洗组第5天VAS 评分明显低于常规冲洗组。汪嘉等[9]发现超声震荡冲洗可提高患者根管恰填率与本文结论存在共性。本研究中两组患者治疗6 个月后超声冲洗组的恰填率明显高于传统冲洗组。探究其机理，可能是超声根管冲洗术具有声流效应，超声波可使微小颗粒周围的液体循环流动，所以可对顽固性的细碎颗粒进行反复冲刷，能更有效清除根管内玷污物，避免细渣残留导致根管填充后的微渗漏。

综上所述，超声震荡冲洗技术能有效清除根管内内毒素，降低患者治疗后的疼痛感，提高根管填充恰填率，能为根管填充提供更好的无菌环境，具有临床使用价值。