简化子宫捆绑术在腹腔镜下免举宫子宫切除术中的效果及优势评价

刘守梅

（惠民县妇幼保健院，山东滨州 251700）

子宫切除手术在临床上是一种妇科最常进行的手术类型，以往临床所选择的手术方式包含两种类型，约75% 的患者在接受治疗时选择经腹手术进行治疗，25% 的患者为阴式子宫切除[1]。1988 年，临床医师完成了首例腹腔镜下子宫切除手术，而随着近年来医疗技术的不断发展，腹腔镜手术应用于临床上已经受到了各个科室的关注，而妇科也不例外，在近年来的临床统计中显示选择腹腔镜下进行子宫切除术，已经占到了临床所有子宫切除术的70%。随着腹腔镜技术在临床上的不断发展以及医务人员的腹腔镜操作水平和技能的极大提升[2]，选择腹腔镜进行子宫切除，成为目前临床上十分成熟并且流行的手术方案。腹腔镜切口小，手术中对患者造成的损伤较小，患者在手术过程中的出血总量较少，而患者在接受治疗后疼痛感较轻，无需对患者应用镇痛剂，手术后恢复速度较快，能够缩短患者的住院时间。尤其是随着近年来举宫杯在临床上的应用，大大降低了手术的操作难度以及手术风险[3]。但对于绝经后阴道壁和宫颈萎缩的患者或者未婚无法进行举宫的患者进行治疗时，腹腔镜下全子宫切除术又面临着新的挑战。本研究旨在探讨在进行子宫切除手术时，将简化子宫捆绑术应用于腹腔镜下免举宫子宫切除术中的效果，分析其临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2020 年4 月惠民县妇幼保健院收治的60 例接受腹腔镜下子宫切除手术的患者为研究对象，按照系统随机分组分为对照组与试验组，每组30 例。试验组年龄51 ～68 岁，平均年龄（59.8±2.4）岁，对照组年龄50 ～70 岁，平均年龄（58.2±2.8）岁。在完成患者基本资料统计后，确认患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经惠民县妇幼保健院医学伦理委员会审核后批准通过。

纳入标准：①患者具备需要切除子宫的手术指征；②患者可接受后续随访调查；③无手术禁忌证者；④患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①患者存在原发性血液疾病或其他严重器质性疾病；②患者缺乏正常认知能力。

1.2 方法

对照组患者在接受治疗时选择常规腹腔镜下全子宫切除术进行治疗，首先患者保持膀胱截石位，为患者留置尿管并放入举宫杯。在患者肚脐以及腹壁两侧分别做5 mm 和10 mm 穿刺孔，放入手术器械，对患者的子宫圆韧带以及输卵管进行处理，将患者的阔韧带前后叶打开，并对患者的膀胱腹膜反折打开，下推膀胱。在对患者进行处理时，需要对子宫血管进行全面处理，做好相应的结扎，避免出现大出血的状况，在完成血管处理后，需要将患者的主韧带切开，一般情况下应用电凝刀对其进行处理，将患者阴道前后壁切开后游离子宫，经过阴道将子宫取出。做好患者的盆腔止血，使患者的穿刺孔关闭。

试验组患者在进行治疗时，选择免举宫杯简化子宫捆绑术，对患者进行处理，患者的腹腔镜入路以及术前准备与对照组完全相同；在完成患者下推膀胱后，采用1-0 号可吸收缝合线做成的捆绑线放置于患者的子宫峡部进行简化子宫捆绑术，助手需要对捆绑线进行牵拉，随后应用牵拉捆绑线对子宫进行操控，助手需要将手指插入阴道内，指示阴道前穹窿的部位，手术者在指示位置做一横向切口，并对患者阴道壁进行切开，在手术完成后避免漏气，可以将纱布塞入无菌手套，做出类似的球状体塞入患者阴道内，切除子宫后对患者进行缝合完成手术。

1.3 评价标准

应用医院自制表格对两组患者手术时长、手术中出血量、住院时长进行记录和对比。在手术完成后对所有患者的不良反应进行记录，主要包括感染、切口疝、残留卵巢综合征。

1.4 统计学分析

选择软件SPSS 22.0 对数据进行记录，计量资料以（±s）的方式表示，行t检验，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时长、手术中出血量、住院时长对比

试验组患者在治疗后的各项手术指标相较于对照组明显更优，各数据进行对比分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时长、手术中出血量、住院时长对比（±s）

表1 两组患者手术时长、手术中出血量、住院时长对比（±s）

住院时长（d）试验组 30 70.35±11.35 65.35±3.02 2.86±0.56对照组 30 95.32±11.03 132.25±5.36 8.35±1.23 t 8.217 4 9.262 7 7.269 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0组别 n 手术时长(min) 手术中出血量（mL）

2.2 两组患者在治疗后的不良反应发生率对比

试验组患者相较于对照组来说，不良反应发生率更低，两组数据经对比分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者在治疗后的不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

腹腔镜下子宫切除术在近年来得到了极为广泛的应用，并且为患者的治疗带来了一定的益处，但在临床实际应用过程中依旧存在一定的问题，患者在绝经后如果出现阴道壁和宫颈萎缩，会导致患者无法进行有效的举宫。而在对患者进行治疗时，常规的腹腔镜下子宫切除往往需要3 ～4 名医师进行配合，其中需要由一名助手专门对患者进行举宫，这就直接导致手术的负担增加，并且这一问题在临床中受到了相关工作人员的高度重视[5]。

举宫杯在应用过程中的主要目的是对患者的子宫进行操作，这种设备能够有助于排除患者子宫周围器官，也有助于显示患者的阴道穹窿，使后续的切开手术更为顺利，并且还能够将输尿管从患者子宫旁移开[6-8]，避免在手术过程中造成损伤，对于患者的治疗来说，也能够起到一定的效果，但在对某些绝经后患者进行治疗时，举宫杯的应用则受到了一定的限制。本次研究中，在对患者进行治疗时，对照组患者选择常规腹腔镜下子宫切除术进行治疗，试验组患者则选择简化子宫捆绑术应用于腹腔镜配合中，试验组患者的不良反应发生率仅为13.33%，低于对照组的36.67%。本次研究针对患者的手术指标进行了记录，试验组患者在治疗后的各项手术指标相较于对照组明显更优，说明采用简化子宫捆绑术配合腹腔镜进行治疗，可减少手术时长，缩短住院时间，减少术中出血量。

综上所述，在对腹腔镜下子宫切除手术患者进行处理时，采用简化子宫捆绑术配合腹腔镜进行治疗，这种手术方案的优点在于无需应用举宫杯，有效降低了在手术过程中所需要的人员数量，能够帮助医务人员更为灵活的对患者的子宫进行操纵，尤其适合绝经后阴道壁以及宫颈萎缩的患者，具有良好的应用价值，并且这种手术方案的不良反应发生率较低，值得进一步推广。