急性牙髓炎一次性根管与多次根管治疗的效果比较

程晓莉

（苏州工业园区星海医院，江苏苏州 215000）

急性牙髓炎是口腔科比较常见的一种急性疾病，指的是牙髓组织因感染所致的急性炎性反应，从有关研究报道中看出，牙髓充血是主要的病因，而慢性牙髓炎也是常见病因[1]。随着临床研究增多，发现根尖逆行感染、龋齿等因素也可能诱发本病，且在口腔科中本病发病率逐年升高，严重影响患者的正常生活与工作。急性牙髓炎患者牙体硬组织发生实质性缺损或深龋齿，多有创面血液流出与穿孔处溢脓等，对患者的口腔健康造成直接威胁，并导致其生活质量明显下降[2]。从急性牙髓炎临床治疗来看，根管治疗是常用方法，随着根管治疗术及其填充材料不断改进，一次性根管治疗在牙髓疾病治疗中广泛开展，可减少就诊的次数，缓解诊治压力，可一次性完成根管预备、消毒、填充。为了进一步比较分析一次性根管治疗与多次根管治疗急性牙髓炎的临床疗效，选取苏州工业园区星海医院2018 年1 月至2019 年12 月收治的80 例患者进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州工业园区星海医院2018 年1 月至2019年12 月收治的80 例急性牙髓炎患者为研究对象。采用随机数表法分为观察组与对照组，每组40 例。对照组男性22 例，女性18 例，年龄12 ～70 岁，平均年龄（44.29±3.25）岁；共计患牙58 颗，包括磨牙30 颗、双尖牙18 颗、前牙10 颗。观察组男性20 例，女性20 例，年龄15 ～70 岁，平均年龄（44.57±3.33）岁；共计患牙56 颗，包括磨牙27 颗、双尖牙20 颗、前牙9 颗。两组患者在性别、年龄、患牙部位上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经苏州工业园区星海医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床表现、症状、影像学检查确诊满足《牙体牙髓病学》[3]有关于急性牙髓炎诊断标准；②有完整临床资料；③有根管治疗指征，均接受根管治疗；④自愿配合治疗研究且签署知情同意书。排除标准：①严重心肝肾病变者；②其他牙科疾病，如牙周疾病、根尖周病变者；③根管治疗过敏体质者；④恶性肿瘤疾病者；⑤合并手术史、精神病史者；⑥活动性肝炎者。

1.2 方法

对照组用多次根管治疗，观察组用一次性根管治疗，均参考《口腔内科学》[4]执行。操作前，两组患者均选择口腔X 线摄片检查，确定牙根管长度。治疗措施具体如下：

对照组：利用多次根管治疗方案处理，麻醉方式为局部麻醉，将病变组织及时去除干净，选择不锈钢K 锉进行根管定位，确保根管长度测量准确，暂时封闭根管，2 周复诊1 次，检查填充是否合适，充填不合适者则再次充填处理。治疗期间，注意做好感染预防，可选择甲硝唑片( 湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43020225，规格：0.2 g)、阿莫西林（哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H31020363，规格：0.25 g）等抗感染治疗。若疼痛剧烈，可选择止痛片治疗，但需严格按照医嘱执行。

观察组：利用一次性根管治疗，术前准备同对照组，准备工作结束，选择10 号不锈钢K 锉与15 号不锈钢锉定位根管，准确测量根管的长度，对患者根管充填前，确定根管干燥程度是否满足充填要求，确保充填饱满度，满足患者的实际需求。经利多卡因（济川药业集团有限公司，国药准字H20059049，规格5 mL ∶86.5 mg）局麻处理，依次开髓、拔髓，根管预备后，采用双氧水、甲硝唑对根管反复冲洗，用消毒纸给予吸干，采用碘仿、红棉粉及根管充填剂，按照1 ∶1∶1 比例混合后实施根管充填，氧化锌垫底，窝洞补充充填后，完成根管治疗。

1.3 观察指标

比较两组临床效果、不良反应（牙龈肿痛、疼痛、咬合不适）、治疗周期、治疗后疼痛评分以及随访3 个月患者对治疗效果满意程度。

1.4 评价标准

①临床效果：治疗后口腔不适感消失，咀嚼活动无影响，实验室X 线检查可见病变根尖范围明显缩小或基本消失，牙周厚度、牙周间隙恢复正常，根管填充物和根尖距离不超过2 mm 为显效；治疗后患者的牙痛明显缓解，咀嚼功能恢复正常，口腔不适感有所改善，检查可见病变部位有所改善，牙周厚度、牙周间隙明显缩小为有效；治疗后未能满足前述要求为无效[5]。总有效率=有效率+ 显效率。②疼痛评分：治疗后对患者的疼痛程度进行评价，选择视觉模拟评分法评价疼痛，评分范围0 ～10 分，0 分为完全无痛、10 分为剧烈疼痛难以忍受，评分越高则疼痛越明显[6]。③满意程度：随访3个月后调查患者对治疗满意程度，评分0 ～100 分，评分越高则越满意，其中90 分以上为非常满意、70 ～90分为基本满意、不足70 分为不满意，满意率=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学分析

利用SPSS 22.0 软件分析研究数据,计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者疗效

观察组患者疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[例（%）]

2.2 对比两组患者治疗周期与治疗后疼痛评分

观察组患者治疗周期与治疗后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗周期与治疗后疼痛评分对比（±s）

表2 两组患者治疗周期与治疗后疼痛评分对比（±s）

组别 例数 治疗周期（d） 治疗后疼痛评分（分）观察组 40 8.20±1.15 2.49±0.36对照组 40 12.83±3.84 3.74±0.86 t 3.297 3.008 P＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者不良反应

观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应对比[例（%）]

2.4 对比两组患者治疗满意程度

随访3 个月，观察组患者对治疗满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗满意程度对比[例（%）]

3 讨论

牙齿是人体最为坚硬的部位之一，而诱发牙齿患病的原因较多，其中致病微生物感染是常见诱因，比如兼性厌氧菌或专性厌氧菌，同时化学刺激（药物刺激、根管充填物刺激）、物理刺激（温度刺激、电流刺激、创伤）等也是导致牙齿疾病的诱因。急性牙髓炎起病急骤，进展快速，发病后患者往往疼痛剧烈，甚至无法忍受，为此治疗本病时还要缓解患者疼痛，消除炎症，促进牙齿功能恢复正常。急性牙髓炎的发病率逐年升高，而患者难以自愈，经开髓引流术治疗，可缓解疼痛，清除腐坏的牙髓组织，避免口腔感染[7]。另外，药物与根管治疗也均在急性牙髓炎治疗中被广泛应用，药物治疗虽然可缓解疼痛，但难以改善症状，治疗预后欠佳。根管治疗可彻底清除牙齿毒性分解产物，从本质上改善患者的病症，常用的根管疗法包括一次性根管治疗与多次根管治疗，虽然二者临床应用广泛，但这方面的比较研究还是比较缺乏。

本研究结果显示观察组总有效率、随访3 个月对治疗效果满意率均为97.50%，对照组依次为77.50%、80.00%，观察组均明显高于对照组（P＜0.05），可见一次性根管治疗相比多次根管治疗，可提高临床疗效，促使患者对治疗更满意；观察组不良反应率为5.00%、治疗周期为（8.20±1.15） d、治疗后疼痛评分为（2.49±0.36）分，对照组依次为25.00%、（12.83±3.84） d、（3.74±0.86）分，观察组均低于对照组（P＜0.05），可见两种根管治疗方案下，一次性根管治疗可以降低不良反应发生率，减少治疗的周期，缓解治疗后的疼痛，从而利于患者更快康复。本研究结果与同类研究结果相似，证实了一次性根管治疗在急性牙髓炎治疗中的价值，相比多次根管治疗疗效更好[8]。多次根管治疗急性牙髓炎操作十分复杂，患者需频繁诊治，一些患者后期治疗依从性不高，而且发生感染的概率较高，而且频繁应用消毒剂也会导致患者发生过敏症状。部分患者因疼痛无法完全缓解，导致急性根尖周炎发生，牙髓炎性介质等还会导致感觉神经纤维反应阈的下降，使得血管通透性增强，诱发肿胀。同时，牙髓腔的压力升高，对牙髓神经产生压迫，也会导致疼痛发生。选择一次性根管治疗方式，仅需1 次治疗，清除感染牙髓比较彻底，加上对根管采取封闭措施，可减少感染灶的进一步扩散；一次性根管治疗还可缓慢释放游离碘，利用其碘化与氧化作用，使得细胞代谢酶受到抑制，实现消毒、杀菌、防腐等功效[9]。碘仿还可吸收创面渗出物，使得创面更干燥与整洁，加上能渗入牙本质小管与侧支根管，最终被有效吸收。一次性根管治疗在一次治疗中就可完成充填、消毒等操作，可减少口腔治疗次数，避免了不必要的损伤，使得治疗周期明显缩短，可改善疼痛程度。此外，在研究中选择红棉粉局部处理，有不错的消炎作用。

综上所述，急性牙髓炎应用一次性根管治疗，相比多次根管治疗，不仅可缩短治疗周期，减少不良反应，而且能减轻疼痛，治疗效果更佳，促使患者满意度提高，值得推广应用。