整层充填流动树脂对牙齿深楔状缺损的临床疗效分析

石荣丽

（江苏省邳州市人民医院，江苏徐州 221300）

牙齿楔状缺损又称刷牙磨损，楔状缺损在口腔科较为常见，是由不正确刷牙方式导致的，因此，楔状缺损又称刷牙磨损。除此之外，牙颈部结构薄弱、酸性渗出物、牙体组织疲劳等因素也均会导致楔状缺损。楔状缺损后患者牙齿敏感性增加，牙齿在冷、热、酸、甜等刺激下会隐隐作痛。随着年龄的增长，楔状缺损严重甚至会导致牙横折，降低患者的牙齿功能，严重影响其日常生活。针对缺损较大、较深者，临床上通常采用充填法进行修复治疗[1]。虽然常规充填具有一定的修复效果，但随着牙齿修复技术的不断发展，整层充填流动树脂方式逐渐普及[2-3]。基于此，本研究选取牙齿深楔状缺损患者80 例作为研究对象，分析整层充填流动树脂的应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年10 月江苏省邳州市人民医院牙科门诊收治的80 例深楔状缺损患者作为研究对象，共80 颗患牙，采用随机数字表法分为对照组（39 例，39 颗）和观察组（41 例，41 颗）。对照组中，男性23 例，女性16 例；年龄22 ～77 岁，平均年龄（49.73±2.15）岁；楔状缺损深度2.1 ～3.3 mm，平均深度（2.74±0.35） mm。观察组中，男性26 例，女性15 例；年龄24 ～75 岁，平均年龄（49.62±2.06）岁；楔状缺损深度2.3 ～3.2 mm，平均深度（2.75±0.27） mm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。本研究经江苏省邳州市人民医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合牙齿深楔状缺损的诊断标准，其缺损深度≥2 mm，当患牙受到刺激时，包括刷牙、咀嚼、热、冷等均出现酸痛感，使用尖锐探针在患牙表面滑动，出现1 至多个过敏区；磨牙与双尖牙咬面小窝出现龋齿；②均为单一患齿；③均为首次充填治疗者。

排除标准：①存在严重的牙本质过敏现象者，或存在过敏史者；②存在牙周其他疾病者；③存在骨质性疾病者；④治疗依从性较差者；⑤临床资料缺失者；⑥患齿数量≥2颗者。

1.3 方法

对照组：对照组采用常规充填方式：①基础处理：对患者口腔进行常规清洁，完成后对其患牙窝洞进行相应处理，使用慢速小球钻，去除患牙表面过度硬化的牙本质及龈壁相应物质，使牙齿新鲜组织充分暴露。②排龈：观察患者牙龈沟情况，根据其深度选择排龈线并根据具体情况压入，暴露龈壁并隔绝龈沟污染部分。③粘接：观察患者楔状窝洞，使用相应方式清洁该部位，进行隔湿、吹干等操作；使用小毛刷蘸取牙本质粘合处理剂（3M 美国口腔护理修复产品公司，国械注进20153172369，型号：7032A2），并涂抹患牙窝洞，约20 s。采用适宜力度的气流将粘合处理剂吹干，采用激光进行照射10 s。④分层充填：使用流动树脂（品牌：美国科尔），按照从牙冠至牙根的顺序，分层充填，每次充填厚度以2 mm 为宜，充填完成后激光照射20 s。⑤修型：取出排龈线，观察患牙修复体，使用抛光车针（型号：FG-105）修整修复体高点，使其与正常牙齿高度一致。⑥抛光：以上操作完成后，患者于24 h 后进行牙齿抛光，抛光使用矽离子进行。

观察组：采用整层充填流动树脂修复。基础操作方式与对照组相同，即第1 ～3 步骤。在第4 步时，该组使用整层充填法。采用SonicFill 树脂系统（卡瓦集团，国械注进20153633121）对患者患牙进行一次性整层充填，充填完成后进行修型、抛光操作，具体操作均与对照组相同。

1.4 观察指标与疗效评定标准

①评估牙齿敏感情况：治疗1 周后，采用Ryge 标准评估两组牙齿敏感情况[4]，指导患者使用棉球遮挡患牙邻牙。在距离患牙2 ～3 cm 的位置，使用压缩空气对患者口腔吹气，患牙无感表示不敏感，用A 表示；患牙有轻微酸痛感表示稍微敏感，用B 表示；患牙酸痛感明显表示非常敏感，用C 表示。牙齿敏感率＝（B+C）例数/总例数×100%。②评估修复预后效果：修复1 年后对患者进行随访，观察其牙齿修复情况。将充填体脱落、边缘染色、继发龋齿作为指标分析预后。③评估牙齿修复效果：根据患者牙齿表面状况、患牙功能等进行修复效果评估。包括显效：患者患牙表面光滑，无继发龋齿出现，牙齿色度正常，功能正常；有效：患者患牙表面较光滑，牙齿色度接近正常，功能逐渐恢复正常；无效：患者患牙表面较粗糙，牙齿色度不均，功能未恢复。修复总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用统计学SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者充填1 周后牙齿敏感状况情况比较

充填1 周后，观察两组牙齿敏感情况，结果显示，两组患者牙齿敏感发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者充填1 周后牙齿敏感程度比较[例（%）]

2.2 两组患者修复预后效果比较

观察组患者充填体脱落、边缘染色、继发龋齿发生率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复预后效果比较[例（%）]

2.3 两组患者修复效果比较

观察组患者的修复总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者修复效果比较[例（%）]

3 讨论

刷牙是人们日常生活中的一部分，但大多数人在刷牙方式上存在误区，且随着人们生活方式的改变，龋齿、牙周病等发生率也越来越高。牙齿楔形缺损是一种慢性硬组织缺损，主要是由不正确的刷牙方式所导致，患者可出现牙齿敏感，当遇冷遇热时均会出现牙齿的酸痛感，影响患者的牙齿功能，降低其生活质量。

临床上针对较严重的牙齿楔形缺损，即缺损深度超过2 mm 者需采用充填修复方式进行修复，但由于楔形缺损位置等原因，临床在治疗后通常会面临两个问题：第一是修复后充填体脱落问题；第二是楔状缺损的术后敏感问题[5]。临床充填主要使用树脂材料进行，该材料弹性较小，且在修复过程中需使用垫底互髓，将树脂作为内衬进行修复，且楔缺牙体组织表面含氟量较高。以上因素均降低了充填体的粘结力，修复后，在牙齿微渗漏等原因的影响下，极易导致充填体脱落。常规楔形缺损修复主要采用分层充填方式，该方式在树脂粘结面积上存在局限性，而增加粘结面积有助于防止修复后充填体脱落。同时，由于排龈问题，龈沟液体会对龈阶造成污染，该现象会增加粘结面微渗漏，进一步降低树脂粘结力，最终导致充填体脱落。微渗漏是导致牙齿修复术后牙齿敏感的主要原因之一，在微渗漏影响下，细菌入侵牙本质小管，再加上酸蚀、牙本质内的空气栓子等，会增加牙过敏发生率[6-7]。因此，为了有针对性地解决修复术后充填体脱落、过敏等问题，整层充填流动树脂在临床中得到广泛使用。该方式主要是利用SonicFill 树脂系统，包括超声手机、子弹装新型树脂材料。子弹装的SonicFill树脂一次性固化深度可达5 mm，光照20 s 后可进行充填体固化，适用于楔形缺损修复治疗。同时，使用该系统能提高树脂材料的超声反应敏感性，增强树脂流动性，使其与牙齿缺口更贴服，而超声停止后，树脂粘贴度恢复正常，不影响树脂粘贴度，且该方式不需要使用流动树脂垫底，不会降低树脂粘贴度，因此，能够有效防止修复后充填物脱落现象[8-10]。本研究结果显示，观察组与对照组患者在修复治疗术1 周后，其牙齿敏感的发生率比较差异并无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者术后牙齿敏感发生情况相近，究其原因：患者牙齿敏感与充填物及充填方式无直接关系，而与患者排龈、酸蚀等情况有关。但观察组患者的填充体脱落、边缘染色、继发龋齿发生率均低于对照组（P＜0.05），说明与常规修复术相比，整层充填流动树脂能够有效避免充填体脱落，进而减少边缘染色、继发龋齿发生。究其原因：增加粘贴面积能够有效提升树脂的黏稠度，且该方式无需采用流动树脂垫底。在此基础上，观察组患者的修复总有效率也高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用整层充填流动树脂修复牙齿深楔状缺损，与常规修复术相比，不仅不会增加患者术后牙齿敏感的发生率，还能有效减少充填体脱落、边缘染色、继发龋齿的发生率，其修复效果更为显著。