缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压病的效果观察

陆新健

（太仓市港区医院，江苏苏州 215434）

我国为高血压人口大国，患者以老年群体居多，占比30%～50%，严重威胁其身心健康。机体如长期处于高血压状态，会对心脏、肾脏及大脑等身体重要脏器造成不同程度的损伤，而老年患者的治疗率及控制率较低，尤其是心血管风险极高的患者，其血压控制率更低[1]。临床用于治疗高血压的药物种类繁多，如利尿剂、钙通道阻滞剂及血管紧张素转移酶抑制剂，能有效控制患者血压，使其稳定在正常范围内，减少心脑血管不良事件的发生[2]。缬沙坦是一种特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能阻断血管紧张素与血管紧张素1 受体相结合，起到抑制血管收缩的效果，进而有效降低血压[3]。但临床多项研究证实，单一用药降压效果并不显著，患者需要长时间服药维持血压水平，但其易引发多种毒副反应，进而影响其治疗及预后结局。氨氯地平是一种外周动脉扩张剂，能起到降低外周血管阻力的效果，使得血压水平得以下降。两种药物联合可起到协同作用，使得降压效果得以提升[4]。鉴于此，太仓市港区医院对收治的老年高血压患者采用缬沙坦联合氨氯地平治疗，对其效果及安全性进行综合分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取太仓市港区医院2019 年6 月到2020 年6 月就诊的60 例老年高血压患者为研究对象，采用随机抽签的方式将患者分为观察组与对照组各30 例。对照组男性16 例，女性14 例；年龄60 ～88 岁，平均年龄（70.23±3.45）岁；病程2 ～15 年，平均病程（6.89±1.54）年；观察组男性17 例，女性13 例；年龄62 ～87 岁，平均年龄（70.18±3.41）岁；病程3 ～16 年，平均病程（6.93±1.56）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经太仓市港区医院伦理委员会批准后实施。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》[5]中高血压的相关诊断标准，血压水平高于140/90 mm Hg；②60 岁以上；③接受随访调查且签署知情同意书。排除标准：①继发性高血压；②合并先天性心脏病；③对本次治疗的药物存在过敏反应；④合并恶性肿瘤或严重的脏器功能异常史。

1.2 方法

患者入院后，均进行为期1 周的药物洗脱处理，期间如患者血压升高至以往最高水平，停止洗脱，实施后续治疗。两组患者同时进行饮食控制及体育锻炼。

对照组：口服缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格：80 mg）治疗，晚饭后服药1 次，每次80 mg，连续服药8 周。

观察组除采用对照组药物外，同时口服氨氯地平（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20113236，规格：5 mg）治疗，晚饭后服药1 次，每次5 mg，根据患者疾病情况，可增加药物剂量至10 mg，连续服药8 周。

1.3 观察指标

①治疗总有效率判断标准：患者服药后舒张压下降10 mm Hg 以上，维持在正常水平，患者临床症状消失为显效；患者服药后舒张压下降5 ～10 mm Hg，或收缩压下降至少30 mm Hg，患者临床症状有所改善为有效；患者服药后舒张压及收缩压未见明显降低，甚至呈现上升趋势为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血压测量：由专业人员统一对患者进行规范测量，测量前指导患者安静休息10 min，取坐位，采用袖带汞柱式血压计，测量受检者右上臂血压，连续测量3 次，中间间隔3 min，取平均值。血压达标标准为：收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg。③统计头痛、面潮红、腹痛及踝部水肿等不良反应。

1.4 统计学方法

针对所得数据进行统一整理，然后借助SPSS 20.0 软件对数据进行分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

两组患者临床治疗总有效率比较，观察组的93.33%明显比对照组的66.67%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 两组患者血压水平比较

治疗后，两组患者的血压水平较治疗前明显降低，且组间对比可知观察组下降幅度更显著,差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平结果比较（±s, mm Hg）

表2 两组患者血压水平结果比较（±s, mm Hg）

注：#表示与治疗前相比，P<0.05。

收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组30 158.25±12.39 150.06±8.23# 100.12±10.43 96.23±7.28#观察组30 157.38±12.41 142.58±8.29# 99.89±10.49 85.21±7.23#t 0.272 3.507 0.085 5.883 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 n

2.3 两组患者不良反应率比较

两组患者不良反应率比较，观察组的13.33%与对照组的10.00%差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应率比较 [例（%）]

3 讨论

高血压是引发脑卒中及冠心病等心脑血管疾病的首位危险因素，我国的高血压患者目前已超过2.7 亿，且以每年1 千万新增病例的速度增长，而老年患者占高血压发病群体的30%～50%，老年高血压病的救治成为临床亟待解决的问题[6]。据相关研究证实，血压波动起伏越大，患者患脑卒中的风险就越高，因此，稳定血压水平，防止其异常波动，对预防及减少心血管不良事件有着积极意义[7]。

临床研究显示，无论采用缬沙坦还是氨氯地平均能起到降压效果，不仅对轻中度高血压患者有效，对2、3 级患者也能有效控制其血压[8]。而老年患者的认知能力及自控力较差，血压波动起伏大，联合用药能提高药效，起到双保险的效果。缬沙坦是血管紧张素II 受体拮抗剂，可减弱血管收缩反应，抑制交感神经的兴奋性，抑制醛固醇释放，发挥强大的降压效果。还能降低肾血管阻力，使得蛋白尿水平得以降低，减少肾脏相关的并发症发生[9]。氨氯地平为二氢吡啶类钙抗结剂，可扩张冠状动脉及血管，使得冠脉血流量得以增加，发挥降压效果的同时，减少外周血管阻力，保护心脏功能，增加肾小球滤过，减少对肾脏的损伤，更适用于老年患者[10]。卫娜等[11]学者的研究中，发现两种药物联合使用降压效果更显著，血压达标率高。曹甜甜等[12]学者的研究中，发现缬沙坦联合氨氯地平治疗效果较缬沙坦与氨氯地平单一治疗效果好，且具有较好的安全性。本次研究结果显示，观察组的治疗效果优于对照组，血压水平下降幅度大于对照组，且两组均无严重的不良反应，是因为两种药物联合可扩张周围动静脉，减轻机体水肿，减少蛋白尿，保护心脏及肾病等重要脏器，保护心血管功能。

综上所述，老年高血压患者采用缬沙坦联合氨氯地平治疗可提高治疗效果，有效调节血压，且未增加不良反应，是一种安全有效的用药方案，值得推广。