血培养联合超敏C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的价值体会

顾春森

（盐城市妇幼保健院，江苏盐城 224000）

新生儿败血症指新生儿时期，细菌入侵到患儿的血液系统，经过大量繁殖产生大量毒素，导致患儿出现全身感染的一种危重疾病，该种疾病早期症状轻微，缺乏特异性，但其具有较高的死亡风险，据不完全统计，该种疾病在不发达国家的死亡率高达50%[1]，是导致新生儿死亡的主要因素之一。因此，尽早对疾病加以诊断，便于掌握患者病情，有助于尽早采取有效的治疗措施。血培养是一种传统的检测方式，但其易受多方面因素影响，不能成为临床医师诊断疾病的有效依据，且该种检查方式耗时长，易贻误患儿治疗最佳时机，影响其预后效果[2]。C 反应蛋白是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，当机体损伤或发生炎性反应时，其在血液中的浓度显著提升[3]。而新生儿的身体重要脏器组织及免疫系统尚未发育完善，产生C 反应蛋白不多，采用超敏C 反应蛋白检测更敏感，对评估感染性疾病、组织损伤及疾病治疗效果有着重要意义[4]。本次研究，将血培养联合超敏C 反应蛋白用于新生儿败血症的诊断中，对其临床使用价值进行全面分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盐城市妇幼保健院2018 年8 月至2020 年8 月收治的100 例新生儿败血症患儿为研究对象，将其设为观察组，并选取同期健康的新生儿100 例作为对照组。观察组中男患儿46 例，女患儿54 例；日龄1 ～27 d，平均日龄（12.24±4.56） d；对照组中男44例，女56例；日龄1～28 d，平均日龄（12.78±4.23）d，两组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经盐城市妇幼保健院伦理委员会批准，在患儿家属自愿的情况下实施本次研究，且家属均签署知情同意书。

纳入标准：①观察组患儿符合《新生儿败血症诊治的研究进展》[5]中新生儿败血症的诊断标准；②患儿日龄在28 d 以内。排除标准：①生命体征不稳定者；②合并其他严重疾病患儿；③不配合研究，家属拒绝参与研究者。

1.2 方法

观察组患儿患病3 d 内，晨起抽取其静脉血4 mL，置于EDTA-K2 抗凝管中，3 000 r/min,离心5 min,离心后将血清分离出，置于-80℃环境中保存，用于检测患儿超敏C反应蛋白水平，对照组体检前抽取空腹静脉血4 mL 进行检测。

血培养方法：取2 mL 股静脉血进行血培养，采用美国BD 公司生产的BACTEC9120 全自动血培养仪，采用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定仪对细菌进行鉴定，操作过程中如血培养仪呈阳性，则立刻拿出阳性瓶进行取样涂片，进行革兰染色及镜检，种至哥伦比亚血平板，将其置于Binder APT.line BD 培养箱，温度设置在35℃，孵育时间为24 ～48 h，观察血平板上有无菌落生长，无厌氧瓶呈炎性，则加种厌氧血平板，孵育24 ～72 h，再进行耐氧试验，根据分离细菌特征对其类型加以鉴定。

两组研究对象超敏C 反应蛋白水平检测方法：采用免疫散射比浊法检测，采用日立7180 生化分析仪，检测结果≥3 mg/L 为阳性。

1.3 观察指标

①观察组患儿血培养结果；②两组超敏C 反应蛋白水平；③两组超敏C 反应蛋白水平阳性检测结果；④血培养及超敏C 反应蛋白检测结果的灵敏度、准确度及特异度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数＋假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数＋假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数＋真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

针对所得数据进行统一整理，然后借助SPSS 20.0 软件对数据进行分析对比，超敏C 反应蛋白水平阳性检测结果及检测结果的灵敏度、准确度及特异度行χ2检验，超敏C 反应蛋白水平借助t进行检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患儿血培养结果

100 份血标本中，检出革兰阴性菌30 株（30.00%），其中大肠埃希菌15株，肺炎克雷伯菌11株，阴沟肠杆菌3株，铜绿假单胞菌1 株；检出革兰阳性菌67 株（67.00%），其中表皮葡萄球菌36 株，溶血葡萄球菌10 株，人型葡萄球菌15 株，耳葡萄球菌4 株，其他2 株；真菌3 株（3.00%），均为白假丝酵母菌。

2.2 两组超敏C 反应蛋白水平对比

观察组超敏C 反应蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组超敏C 反应蛋白水平对比（±s，mg/L）

表1 两组超敏C 反应蛋白水平对比（±s，mg/L）

组别 n 超敏C反应蛋白观察组 100 27.12±5.67对照组 100 13.78±1.41 t 22.832 P＜0.05

2.3 两组超敏C 反应蛋白水平阳性检测结果对比

观察组超敏C 反应蛋白水平阳性率80.00%显著高于对照组40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组超敏C 反应蛋白水平阳性检测结果对比[例（%）]

2.4 血培养及超敏C 反应蛋白检测的灵敏度、准确度及特异度对比

血培养＋超敏C 反应蛋白检测结果的灵敏度、特异度及准确度高于单一血培养及超敏C 反应蛋白检测结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 血培养及超敏C 反应蛋白检测的灵敏度、准确度及特异度对比(%)

3 讨论

新生儿受细菌感染后，其进入到患儿血液循环系统，并在体内大量繁殖，产生大量毒素，进而引发全身炎性症状，导致新生儿败血症发生，该种疾病的死亡率极高，是新生儿死亡的主要因素之一[6]，目前诊断手段主要集中在超敏C 反应蛋白及血培养。

血培养通过将新鲜的血液置于培养基上，在一定的温度、湿度等条件下，高营养，让细菌生长繁殖，从而确定病原菌，为疾病的治疗提供有价值的参考，其在医学中应用广泛，尤其是败血症患儿，其诊断价值高[7]。本次研究结果显示，100 份血标本中，检出革兰阴性菌30 株（30.00%），检出革兰阳性菌67 株（67.00%），真菌3 株（3.00%），可见该种疾病的主要感染菌为革兰阳性菌，与近年来研究结果一致[8]。但标本易受污染、检测耗费时间较久等问题的影响，给临床诊断带来不便，临床需要寻找更为敏感的指标。

当机体受到感染或组织损伤后，C 反应蛋白水平作为血浆中的蛋白质，含量会急剧增高，使得入侵人体内的病原微生物及损伤、坏死的组织细胞得以清除，其能提高检测结果的灵敏度及准确度，是一种可靠、方便且简洁的检测方式，能快速分辨出疾病为病毒、支原体或细菌感染[9]。超敏C 反应蛋白是区分细菌或病毒感染的良好指标。细菌感染6 h 后其浓度可达2 ml/L，48 ～72 h 可达到最高峰10 ml/L，而病毒感染时反应相对较轻，一般在1 ～2 ml/ L，其是诊断细菌感染的敏感指标，便于指导临床及时采用抗生素治疗控制病情。本次研究结果显示，观察组超敏C 反应蛋白水平阳性率80.00% 显著高于对照组40.00%，观察组超敏C 反应蛋白水平显著高于对照组，可见当患儿出现细菌感染时，其超敏C 反应蛋白水平呈阳性，且其水平异常升高。同时研究结果显示，血培养＋超敏C反应蛋白检测结果的灵敏度、准确度及特异度高于单一血培养及超敏C 反应蛋白检测结果，可见联合检测诊断价值高，对新生儿败血症的病原体分型及后续治疗有利。

综上所述，超敏C 反应蛋白可作为新生儿败血症诊断的重要参考指标，联合血培养可鉴别患儿病原体种类，提高诊断结果的灵敏度及特异度，为疾病的后续治疗提供重要的参考价值。