足月头位衔接的胎膜早破孕妇待产体位对其分娩结局的影响分析

廖 杰 龚 颖

（重庆市奉节县人民医院，重庆 404600）

胎膜早破现象一般发生在产妇生产之前，指的是产妇的胎膜提前破裂，导致羊水流失过早，产妇的正常分娩会因此受到影响，如果情况严重，则会对胎儿的健康造成较大的威胁[1-2]。目前，临床中对于足月头位衔接胎膜早破的孕妇需要多卧床休息，将臀位抬高，进行改善治疗[3]。但是，实际情况中临床医生需要根据胎儿的胎龄和实际情况，来针对性、有调整性的选择合理的产妇待产体位，提高产妇的自然分娩率。本次研究抽取庆市奉节县人民医院2019 年6 月至2020 年6 月收治的60 例产妇以随机数字表法展开对照研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市奉节县人民医院2019 年6 月至2020 年6 月收治的60 例足月头位衔接胎膜早破产妇为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组产妇通过高臀卧位体位待产，观察组产妇通过自由体位待产，观察组中产妇的年龄21~39 岁，平均年龄（33.69±1.82）岁；孕周37~40 周，平均孕周（38.95±0.46）周。对照组产妇的年龄20~38 岁，平均年龄（32.53±1.92）岁；孕周37~39 周，平均孕周（38.53±0.38）周。所有产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇及家属均签署知情同意书，并获得重庆市奉节县人民医院伦理委员会的批准。纳入标准：足月胎膜早破单胎孕妇；符合正常分娩标准[4]；正常头位衔接；身体指标正常。排除标准：精神疾病障碍者；心、肝、肾等重要脏器功能异常者。

1.2 方法

对照组产妇通过高臀卧位体位待产，在待产过程中，产妇采用左侧卧姿势在产床上躺好，将产床尾部上调20°。观察组产妇通过自由体位待产，对于产妇的体位无任何要求，产妇根据自己的舒适性，采取躺、蹲、卧等姿势，等到产妇的宫口开全之后，指导产妇躺在产床上，准备好生产；在待产过程中对所有产妇以及胎儿的情况进行密切观察，若发现异常，及时采取相应的措施进行干预。

1.3 观察指标

对两组产妇的自然分娩率、剖宫产率、母婴不良事件（尿潴留、窒息、胎粪吸入）发生率以及三个产程分别消耗的时间进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式的比较情况

观察组自然分娩率为96.67%（29/30）高于对照组的70.00%（21/30）；观察组剖宫产率为3.33%（1/30）低于对照组的30.00%（9/30），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩方式的比较[例（%）]

2.2 两组产妇母婴不良事件发生率比较情况

观察组产妇的母婴不良事件发生率为3.33%（1/30），对照组产妇的母婴不良事件发生率为30.00%（9/30），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇母婴不良事件发生率比较[例（%）]

2.3 两组产妇不同产程时间比较情况

观察组产妇的第一产程时间为（645.12±18.95）min，短于对照组产妇的第一产程时间（652.48±19.06）min，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇第二产程时间为（34.18±5.46）min，第三产程为（8.26±1.85）min，显著短于对照组产妇第二产程时间（60.45±6.43）min 和第三产程（15.57±2.34）min，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇不同产程时间比较（±s，min）

表3 两组产妇不同产程时间比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程观察组 30 645.12±18.95 34.18±5.46 8.26±1.85对照组 30 652.48±19.06 60.45±6.43 15.57±2.34 t 1.500 17.057 13.422 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胎膜早破是围产期中比较常见的并发症，孕妇发生胎膜早破后，会影响母婴健康。胎膜早破的引发原因较多[5-6]，分别为：①子宫颈功能异常：临床症状表现为内口松弛或者峡部欠缺等情况；②胎膜发育不良：抽烟的孕妇，或者于孕早期维生素C 水平不足，则会引发胎膜发育异常；③产妇宫腔内压力异常：通常发生在头盆不称及胎位异常孕妇中，孕妇出现双胎妊娠、剧烈咳嗽、羊水过多以及排便困难等情况后，有较大的概率增大压力。发生胎膜早破，并不会明显影响产妇的产程时间，但是，因为羊水的过度流出，会使产妇的活动受限，一旦孕妇突发强烈宫缩，胎体则会被肌肉紧裹，严重挤压脐带以及胎盘，胎儿的供血受到极大的影响，胎头旋转也会受到抑制，减缓胎露速度，大大延长产妇的产程时间。一旦产妇的宫壁紧裹胎体，则会严重影响产妇血液正常循环情况，进而使胎儿出现宫内窘迫，明显提高剖宫产率[7]。

传统临床研究表明[8]：足月头位衔接的胎膜早破孕妇在产前，一般会通过产妇卧床休息，合适抬高产妇的臀部，使产妇的羊水流失量大大降低，孕妇的大小便也必须在产床上进行。但是，在此期间，需要将孕妇的臀部抬高，使胎儿的头部和孕妇宫颈无法更好的紧贴，在极大程度上，会影响孕妇的宫缩情况，同时，产妇需要长时间卧床休息，休息期间孕妇可能会出现有关并发症，比较常见的包括：尿潴留以及宫缩障碍等情况，且对于母婴结局无改善[9]。

本次研究结果表明：观察组中自然分娩率，剖宫产率，母婴不良事件发生率，产妇的第二产程时间，第三产程时间，均明显优良于对照组产妇，从本次研究结果中可以看出，自由体位待产应用于足月头位衔接胎膜早破孕妇中，影响比较积极，在保持该体位期间，胎头和宫颈需要紧密接触，产妇的羊水流失过度情况会明显降低，所以，对于妊娠足月、先露头并且胎头已衔接的胎膜早破产妇来说，采用自由体位进行待产，可以大大缩短各段产程时间，提高自然分娩率，使母婴结局得到一定保障。杜燕彩等[10]的研究结果表明：研究组产妇的自然分娩率为98.0%，剖宫产率为2.00%，第一产程时间为（649.19±18.73）min，第二产程时间为（34.71±5.15）min，第三产程时间为（8.47±1.76）min，和本次研究结果大致相符。

综上所述，足月头位衔接胎膜早破孕妇通过自由体位进行待产，可以有效减少产程时间，降低母婴不良事件发生率，改善其分娩结局。