D-二聚体含量检测在不同类型胰腺炎诊断中的价值

孟红兵， 曹兴建， 范玉萍， 顾水晶， 李 娜

（1.海门市第五人民医院检验科，江苏 南通 226132；2.南通市第一人民医院检验科，江苏 南通 226001）

因自身胰蛋白酶消化作用异常而导致的胰腺炎性疾病被称为胰腺炎[1]。胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎又分为普通型和出血型，重症急性胰腺炎病情严重、死亡率高。急性胰腺炎常表现为脸色苍白、出冷汗、血压下降、腹部疼痛、恶心呕吐、不同程度脱水与发热等症状[2]。D-二聚体（D-dimer，DD）检测在急性胰腺炎诊断中应用较多，且DD、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）与胰腺炎发生、发展、预后也存在密切关系[3]。为探讨DD含量检测在不同类型胰腺炎诊断中价值，本研究检测了轻、重症胰腺炎患者及健康志愿者DD、PT、APTT、TT水平，以期为胰腺炎临床诊疗提供参考。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月海门市第五人民医院治疗的急性胰腺炎患者60例，其中轻症胰腺炎患者40例（轻症组）、重症胰腺炎患者20例（重症组）。纳入标准：诊断符合2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准。排除标准：合并心、脑、肺等其他主要脏器疾病；有恶性肿瘤、自身免疫性疾病；入院前服用过影响凝血及纤溶功能的药物。同时选取健康志愿者60名作为对照组，各组受试者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。本研究患者及家属均知情同意。

1.2 方法

采用自动血凝分析透射免疫浊度法，分别于患者入院后1 h、24 h、第3天、第5天、第7天抽取其清晨空腹外周静脉血液3 mL到含109 mmol/L枸橼酸钠0.5 mL抗凝管中，充分混匀后，5 000×g离心5 min，分离血清后立即检测。采用ACL Advance自动凝血分析仪和原装配套试剂（美国贝克曼公司）测定DD、PT、APTT、TT含量。操作步骤严格按说明书要求进行。

表1 各组一般资料比较

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 各组入院时DD、PT、APTT、TT比较

重症组入院时DD、PT、APTT、TT高于轻症组和对照组（P＜0.05）；轻症组入院时DD、PT、APTT、TT高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 各组入院时DD、PT、APTT及TT比较

2.2 轻症组和重症组DD、PT、APTT、TT变化情况

轻症组和重症组入院后3 d，DD、PT、APTT、TT较入院时明显升高（P＜0.05），其中轻症组入院后7 d各指标有所降低（P＜0.05），而重症组持续升高（P＜0.05）；重症组入院时、入院后3 d、入院后7 d的DD、PT、APTT、TT明显高于轻症组（P＜0.05）。见表3。

表3 轻症组和重症组DD、PT、APTT及TT变化

2.3 DD、PT、APTT、TT在判断胰腺炎严重程度中的价值

将患者入院时DD、PT、APTT、TT进行ROC曲线分析，DD、PT、APTT、TT在判断胰腺炎严重程度的ROC曲线下面积分别为0.866、0.801、0.776和0.835（P＜0.05）。见表4、图1。

表4 ROC曲线分析参数

图1 ROC曲线分析图

3 讨论

急性胰腺炎分为重症和轻症，重症急性胰腺炎常表现为出血性坏死，死亡率较高[4]。胆道系统疾病、酗酒、暴饮暴食、胰腺损伤或手术、高脂血症、高钙血症和机体感染等均可诱发急性胰腺炎。慢性胰腺炎是急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏[5]，患者常表现为发热、脸色苍白、出冷汗、血压下降、腹部疼痛、恶心呕吐、不同程度的脱水等[6]。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，重症急性胰腺炎患者逐年增多，严重危害患者生命健康[7]。急性胰腺炎的初期、轻型胰腺炎及尚无感染者均可采用非手术治疗，如禁食、补充体液、抑制胰液分泌、解痉止痛、营养支持、应用抗菌药物等，根据患者具体情况选择合适的治疗方式，而慢性胰腺炎主要采用病因治疗[8]。

微血管损伤和功能障碍是胰腺炎发展中的重要因素，通过监测凝血和纤溶功能，可及时采取措施，及时调控机体凝血状态，为微血管损伤的修复提供条件，改善胰腺炎的病变程度[9]。DD作为特异性的纤溶过程标志物，起源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，测定DD可及时了解继发性纤维蛋白溶解功能[10]。通过测定PT值可检查机体外源性凝血系统功能有无障碍，也是临床抗凝治疗的重要监测指标[11]。APTT是目前常用于筛查内源性凝血系统是否正常的较敏感的指标[12]。TT是反映共同凝血过程中所生成的凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的指标[13]。胰腺炎也会在一定程度上激活体内凝血系统和/或纤溶系统，从而造成DD、PT、APTT及TT水平的升高，而且这种激活和疾病的病期、严重程度和治疗情况密切相关[14-15]。

本研究结果显示，重症组入院时DD、PT、APTT、TT明显高于轻症组和对照组，轻症组入院时DD、PT、APTT、TT明显高于对照组，表明凝血和纤溶功能与胰腺病情发展存在密切联系。轻症组和重症组入院后3 d DD、PT、APTT、TT较入院时明显升高，其中轻症组入院后7 d各指标有所降低，而重症组持续升高；重症组入院时、入院后3 d、入院后7 d DD、PT、APTT、TT明显高于轻症组。出现该现象的原因主要是因为胰腺炎原本就是胰腺部位出现的炎症反应，严重的炎性反应及其所造成的微血管损伤均可导致凝血功能的异常，治疗时的禁食和肠梗阻等也减弱了肠黏膜的屏障作用，促使肠内毒素转移，造成的炎症反应加剧了凝血功能紊乱，使DD、PT、APTT、TT呈现升高的现象，且与病情程度成正比[16-18]。

将患者入院时DD、PT、APTT、TT水平进行ROC曲线分析发现，DD、PT、APTT、TT在判断胰腺炎严重程度的ROC曲线下面积分别为0.866、0.801、0.776和0.835（P＜0.05），由该数据可知，DD、PT、APTT、TT水平均与胰腺炎严重程度存在密切联系。本研究通过检测DD、PT、APTT、TT水平，判断患者凝血和纤溶功能，对胰腺炎病情严重的判断更具有临床价值。本研究不足之处在于样本量较少，随着收治患者的增多结果可能会略有差异，但是本研究与多项研究结果基本相符，而且我们在此基础上进行了ROC曲线分析，希望可以为临床带来一定参考价值。

综上所述，DD、PT、APTT、TT检测在急性胰腺炎早期诊断中有一定应用价值，有助于对患者病情程度进行评估，建议在急性胰腺炎的临床观察中注意积累分析。