超声心动图自动心肌运动定量技术评估妊娠期高血压孕妇的心功能的价值

文/赵红艳，李建权

心脏作为妊娠期高血压疾病的常见受损器官之一，长期的容量及压力负荷可导致左心功能发生一系列病理生理改变，超声心动图作为评估心功能的无创检查广泛应用于妊高症患者，传统的超声心动图通过对整体心肌运动的观察、瓣膜运动、血流速度等对心功能进行评价，超声心动图自动心肌运动定量技术（automated cardiac motion quantitation，aCMQ）是通过二维斑点追踪技术，联合自动心肌描计技术，生成的一种新型超声手段，可通过局部心肌组织活动对心功能进行评估，本文旨在评价aCMQ技术在妊娠期高血压疾病患者心功能中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2019年11月到2020年11月在包钢集团第三职工医院产检的孕妇作为研究对象，经询问病史及多次测量血压将患者分为妊娠期高血压疾病组（妊高症组），正常妊娠组（非妊高症组），妊高症组：平均年龄（30.45±4.08）岁，平均孕周（33.64±2.07）周，平均体重指数(body mass index,BMI)(27.74±5.33)kg/m2，非妊高症组：平均年龄（28.82±4.25）岁，孕周（32.84±1.49）周，平均BMI(26.37±3.53)kg/m2。所有入组患者分别应用辛普森法和aCMQ法测量相关超声结果，根据方法不同将分为辛普森法组和aCMQ法组。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄18-35岁；（2）孕周20-40周；（3）单胎妊娠（4）心功能分级（NYHA分级）I-II级。

排除标准：（1）心血管疾病史；（2）既往高血压、糖尿病病史；（3）结缔组织病；（4）合并严重贫血或甲功异常；（5）严重肝肾疾病；（6）图像质量差。

1.3 研究方法

1.3.1 超声仪

采用PHILIPS EPIQ7G 对两组孕妇实施检查，探头为S5-1，设置频率为2.0～5.0 MHz。嘱被检者取平卧位，平静呼吸，同时记录心电图，行常规数据采集，启动“全容积内模式”扫查模式及动态图像。

1.3.2 图像采集及分析

采集两组被检者的左室长轴两腔心观(AP2)、三腔心观(AP3)及四腔心观AP4动态图像，分别用辛普森法测量左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）、射血分数（LVEF）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPWT），升主动脉内径，左房内径（LAD）。应用aCMQ软件测量左心室舒张末容积（LVEDV’）、左心室收缩末容积（LVESV’）、射血分数（LVEF’）、四腔心纵向应变值（AP4LS）、三腔心纵向应变值（ASP3LS）、两腔心纵向应变值（AP2LS）、左心室整体纵向应变(LVGLS)。

1.4 检测指标

嘱所有孕妇采血前空腹8小时，抽取静脉血，应用EDTA抗凝试管保存血液，血浆脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）浓度通过荧光免疫法测定，同时测定相关生化指标、血常规等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验。采用组内相关系数（intraclass correlation efficient, ICC）评价两种测定方法对同一定量测量结果的一致性。采用Pearson线性相关分析两组计量资料的关联性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声心动图和aCMQ超声测得所有孕妇的LVESV、LVEDV、EF%的相关性

LVESV & LVESV’、LVEDV & LVEDV’、EF% & EF%’的组内相关系数（ICC）分别为0.903、0.836、0.908，且均大于0.75，存在统计学差异（P＜0.05），说明上述3对指标之间的一致性程度很好。见表1。

表1 辛普森法组和aCMQ法组的LVESV、LVEDV 、EF%的相关系数（ICC）分析

2.2 妊高症组与非妊高症组的BNP、Hcy水平的比较

妊高症组患者的BNP水平高于非妊高症组患者，存在统计学差异（P＜0.05）。两组患者的Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 妊高症组和非妊高症组患者的血清学相关指标比较

2.3 妊高症组和非妊高症组常规超声心动图的结果比较

妊高症组的LAD结果高于非妊高症组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的升主动脉内径、LVPWd、IVS及辛普森法和aCMQ法测量的LVESV、LVEDV、EF%等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 妊高症组和非妊高症组患者的超声心动图相关检查结果比较

2.4 妊高症组和非妊高症组aCMQ超声结果比较

妊高症组的两腔心纵向应变值、三腔心纵向应变值、四腔心纵向应变值、左室整体纵向应变值小于非妊高症组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者应用aCMQ法测量的LVESV’、LVEDV’、EF%’指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 妊高症组和非妊高症组患者的aCMQ测量结果比较

2.5 所有入组患者的BNP与纵向应变值关系的比较

BNP和两腔心纵向应变值、三腔纵向心应变值、四腔纵向心应变值、左室整体纵向应变值之间均有不同程度的显著负相关性（P＜0.05）。可以认为，随着BNP水平升高，两腔心纵向应变值、三腔心纵向应变值、四腔心纵向应变值均有不同程度的降低。见表5。

表5 BNP和心肌应变的相关性分析

3 讨论

妊娠期孕妇在整个妊娠期间时刻发生血流动力学改变，以妊娠6-8周、32-34周、产后3天变化最为显著，全身血容量增加心脏前负荷，左心室重塑，舒张功能受损[1]。妊娠期孕妇在整个妊娠期间不但血容量增加，血液黏滞度也增高。相关研究表明，妊娠期高血压患者随着病情的加重对凝血因子影响也随之加大，尤其是D-二聚体及Fib，加重了高凝状态[2]。妊娠期高血压期间，血容量增加及血液高凝加重了心脏的前负荷，全身小动脉痉挛，外周循环阻力增加，后负荷加重。因此患有妊娠期高血压疾病的孕妇的心脏负荷明显高于正常妊娠孕妇，发生心力衰竭的可能性也更高。早期监测妊高症患者的心功能可预防不良妊娠结局，进一步保障孕妇及胎儿生命安全。

超声心动图广泛应用于临床，可清晰的观察心脏的结构和功能，评估心肌的运动情况及心脏瓣膜的活动度，从而判断患者的心功能。BNP也是临床上常用的评价心功能指标，BNP水平同心力衰竭严重程度呈正比。超声心动图自动心肌运动定量技术即aCMQ技术，是基于二维斑点追踪技术发展而来，通过对心肌行斑点追踪，计算每个心动周期左室容积和心肌变形能力，对局部心肌行应变能力分析，其纵向应变值与三维定量分析结果相关性好，可以用来评估左心室的收缩功能[3]。

长期的妊娠期高血压和血容量增多会导致心脏结果及功能发生改变，早期通常表现为左房增大，左室壁增厚，室间隔增厚等表现[4]。本实验中妊高症组和非妊高症患者间左房增大，具有统计学意义，符合相关研究结果，左室壁及室间隔未见增厚可能与血压升高程度和妊娠期高血压发病时间有关。

本实验中应用辛普森法及aCMQ法采集LVESV、LVEDV、EF%进行一致性分析，发现一致性较好，说明aCMQ法测得的LVESV、LVEDV、EF%具有临床应用价值。妊高症组和非妊高症组间LVESV、LVEDV、EF%结果无统计学差异（P＞0.05）。妊高症组BNP水平高于和非妊高症组间。当心室容量和压力负荷增加时, 心肌受到牵拉，心室肌细胞分泌出BNP，BNP水平与心功能受损程度密切相关，可以反映疾病发生发展的严重程度[5]。在妊娠期高血压患者和正常妊娠孕妇的左室射血分数无统计学差异下，反应舒张功能的相关参数存在显著性差异，同时妊娠期高血压组同非妊高症组的BNP也存在统计学差异，这说明BNP在发生心脏收缩功能不全前，发现早期的舒张功能减退[6]。本研究中发现妊高症组与非妊高症组心功能存在差异，在射血分数未发生改变的基础上，妊高症组的两腔心纵向应变值、三腔心纵向应变值、四腔心纵向应变值、左室整体纵向应变值小于非妊高症组患者。且BNP和两腔心纵向应变值、三腔纵向心应变值、四腔纵向心应变值、左室整体纵向应变值之间均有不同程度的显著负相关性（P＜0.05）。可以发现当心功能发生改变时心肌纵向应变的改变要早于射血分数的改变，因此aCMQ可应用于妊娠期高血压患者早期心功能的评价。

综上所述，超声心动图自动心肌运动定量技术、BNP可应用早期心功能不全的评估，且两种方法联合更有价值[7-18]。