胺碘酮不同给药方式对静脉炎症的影响——评《临床检验医学案例分析》

近年来，以恶性心率失常为首的各类型心血管疾病严重危害着人体健康，严重时会导致心率疾病患者直接晕厥，甚至猝死。胺碘酮是临床常用的Ⅲ类抗心率失常药物，主要用于恶性心率失常患者阵发性房颤发作时48 h内的药物复率，还可以有效控制患者房颤时的快速心率、心律失常过程中患者的室颤和无脉性室速、血流稳定性动力学下的顽固性心房室速，对患者的心肺复苏也具有重要作用。然而，胺碘酮的使用很容易引起各类型不良反应，其中最常见也是最严重的反应就是静脉炎（发生率为8.0%～55.25%）。

目前，胺碘酮尚无规范且统一的给药标准。常用给药方式主要有口服和静脉注射2种。口服给药整体起效较慢，见效周期长，一般需要4～7 d，增加药物剂量和负荷量虽然可以缩短起效时间，但会直接增加不良反应的发生率。静脉注射给药见效速度较快（注射后5～8 min起效），但因为药物直接进入血液，会大大增加不良反应的发生率。此外，患者静脉注射胺碘酮后部分药物会在肝脏内被分解成乙基胺碘酮，虽然可以起到长期抗心律失常的作用，但因为患者体内的乙基胺碘酮浓度较长期口服胺碘酮的患者更低，也更易引起疾病复发。

《临床检验医学案例分析》是根据现代临床教育核心教材《临床检验医学》内容而编写的案例型教材，也是我国医学临床检验专业高等院校的制定配套教材。郑铁生、李艳两位医疗理论专家在编写《临床检验医学案例分析》时，根据理论顺序将全书划分为28章，在首章绪论中，两位医疗专家详细分析了临床案例在临床检验和后续治疗中的作用。在后续的27个章节中，两位专家以人体各器官为核心主干，详细阐述了当代临床检验诊疗过程中极具代表性的132个诊疗案例，除罗列出每一段案例的资料背景外，还提出了相关常见诊疗问题。以问题为切入点，引导学生自己阅读临床诊疗案例，根据给定的分析资料，依靠常规临床检验医学理论知识，做出最终的临床诊断、护理鉴别及医疗评价，以此为根据确定具体的用药和诊疗意见。该书最大的特点就是每个医疗案例均真实存在，可以有效培养医疗工作人员和相关专业学生的临床诊疗分析能力、判断能力及专业技术水平。从当前的使用情况来看，该书不仅可以作为医疗临床检验的专业教育读本使用，还可作为当代临床医师的基本诊疗参考用书。

针对胺碘酮给药方式和静脉炎等问题，根据《临床检验医学案例分析》给出的临床案例研究结果可以初步肯定，胺碘酮口服给药可以有效延长患者的心肌动作电位传导间隔时间，对于有效不应期提升和心肌负极时间提升等具有良好的治疗效果。注射给药虽然对心肌负极时间等的影响不如口服给药，但是可以有效抑制交感神经，在降低窦房结和房室节的增发频率方面具有更好的效果。因此，需要将2种给药方式结合使用，根据患者自身状况，合理配药，以达到最佳的治疗效果。

在临床治疗中，胺碘酮是急性心肌梗死和心功能不全导致房颤时的首选药物，静脉炎作为胺碘酮使用后的主要副作用，对其的有效抑制可以大大提高患者的痊愈率。因此，临床应采取有效预防措施，降低胺碘酮使用后静脉炎的发生率。一但出现静脉炎，需马上对症处理。