PBL 教学法在实习护生静疗护理带教中的应用

徐芬，袁琼

西南医科大学附属医院心内科，四川泸州 646000

静脉输液治疗简称静疗，是指经过静脉注入药物、液体、营养及输血治疗，是一项具有专业性和技术性的治疗方法[1]。静疗护理在临床护理工作中占有非常重要的地位，更是护士最基本的操作技能之一。由于ICU 患者具有病种复杂、范围广、病情变化迅速的特点，使其对护士静疗护理要求更为严格。目前护生静疗护理的学习往往过于书本化，缺乏实践经验，其静疗理论知识与临床实践不能很好地对接，导致对危重和急救患者护理不到位，严重影响患者的转归，这给带教老师以很大的压力。如何选择适合于临床静疗护理带教的教学模式，提高护生的静疗理论及操作技能水平，配合老师做好ICU专科病人静疗的护理，是ICU 护理带教老师共同面临的问题。国内曾有作者报告[2]应用PBL 教学法在口腔临床护理带教中取得较好效果。PBL 教学法（problembased learning）是以问题为基础，指引学生从问题出发，进而主动学习的教育方式。为此，该研究在2018 年1月—2019 年3 月的30 名实习护生静疗临床带教中引进应用PBL 教学法，结果PBL 教学法对提高实习护生静疗理论、实践技能水平有积极作用。以下就PBL 教学法在ICU 专科实习护生带教中的应用效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

轮转到该科实习的本、专科护生60 名，其中本科生28 名、专科生32 名；男生4 名、女生56 名；实习时间均为6 周。两组护生在年龄、性别、入科时静疗理论及技能考核成绩，经统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对进入该科实习的护生进行随机分组，即第一轮六周的同学均为实验组，第二轮六周的同学均为对照组，如此交替进行。对对照组的同学按传统常规带教方法进行，即以老师讲学生看并模仿为主的教学方式。分别在第一周和第六周完成静疗相关理论、操作考核（两组考核标准相同）。对实验组的同学在传统常规带教的同时运用PBL 教学法分阶段进行，具体步骤如下。

1.2.1 第一阶段（实习第1 周）收集学生静疗护理知识及实践运用的情况即完成静疗相关理论操作考核（初评护生静疗护理理论、技能情况）以供下一阶段开展有针对性的静疗护理知识培训和实践。

1.2.2 第二阶段（实习第2～5 周）应用PBL 教学法进行培训 由带教老师针对第一阶段摸底的情况引导相关静疗基础知识及技能的学习，采用PBL 教学法，首先让护生对患者病情、治疗方案以及血管状况、静疗目的有所了解，然后将护生置于实际工作情境中，鼓励护生在临床静疗护理的操作流程中去找出问题，提出问题，并先通过自我调查、查阅资料、看书等形式去寻找解决问题的方法。例如年老体瘦的高血压患者，其静脉虽看起来明显，易穿刺，但是又滑又硬，若护生只注重表面而未掌握实质，便很难做到一针见血。因此，进行静脉穿刺时，引导护生自己体会血管的评估、穿刺角度、观察要点以及在突发情况下的应急措施，如果穿刺失败或局部出现肿胀，学会自己找原因，培养灵活敏捷的思维能力和应变能力，不断总结经验，提高静脉穿刺的成功率。此外，师生还可通过互动式教育访谈，针对在实践过程中遇到的操作问题进行归纳交流，也可采用PPT 等形式进行现场讲解，做到及时发现问题、及时解决问题，并及时应用到临床实践[3]。

1.2.3 第三阶段（实习第6 周）通过对护生静疗理论、技能的考核，由老师进行点评，讨论、总结心内科静疗护理要点，提出改进要求，进一步激发护生学习的积极性和主动性。

1.3 评价指标

对两组护生在第6 周实习时进行理论、操作考核。理论试卷、操作考核各占100 分；理论考核分三部分，第一部分为单选40 分，第二部分为多选40 分，第三部分为判断20 分，主要包括以下内容：静脉输液目的、输液工具的选择、静疗血管选择、留置针冲封管方法、留置针与钢针应用的优缺点、留置针护理、静脉炎的判断、手卫生标准。90 分以上为优，80～89 分为良，70～79 分为中，70分以下为差。操作考核项目有静脉采血、静脉注射、静脉留置针输液，肝素帽的更换，留置针的冲封管各占100分，取其平均值。90 分以上为优，85～89 分以上为良，80～85 分为中，79 分以下为差。

1.4 统计方法

该论文实验数据均为计数资料（等级资料），同一指标组间比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon 两样本比较法），分析统计软件为SPSS 18.0。

2 结果

2.1 两组护生入科第1 周时理论、操作考核成绩结果比较

两组护生入科第1 周静疗护理理论、操作考核成绩秩和检验结果，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 第1 周两组护生静疗理论成绩比较

表2 第1 周两组护生静疗操作成绩比较

2.2 两组护生入科第6 周时理论、操作考核成绩结果比较

两组护生入科第6 周静疗护理理论、操作考核成绩秩和检验结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 第6 周两组护生静疗理论成绩比较

表4 第6 周两组护生静疗操作成绩比较

3 讨论

3.1 PBL 教学在提高实习护生静疗护理理论上的作用由表1 和表3 前后对比，表3 实验组与对照组成绩对比可以看出，实施PBL 教学法后护生在静疗理论考核成绩上有显著提高。在整个PBL 教学过程中，实习护生都以问题为核心，通过自我观察和团队合作发现问题，建立问题之后，想要解决问题，护生则必须依靠自己去查阅相关信息，以此找出解决问题的方法[4-7]。临床上遇到的实际问题，将激发实习护生的求知欲，特别是经过查阅大量文献和收集资料，并将所有的解决方案经过思考、讨论和两两比较以后，其对所有的解决方法都将有更深层次的认识，明白处理方法的多样性来源于临床情境的多变性，进而培养实习护生主动学习能力和思考能力。实习护生在面临临床实际问题时，需要对问题和解决的方法进行全方面的分析、推理和做出准确的判断，才能使收集到的资料做到正确的取舍，在此过程中，实习护生将潜意识形成临床推理和决策能力[8-11]。实习护生在解决实际问题的过程中，通过团队讨论，进一步分析问题，认真思考和分析，不仅能够提高其学习积极性，还能提高团队协同能力，拓展其知识面，有利于培养临床思维[12-16]。

3.2 PBL 教学在提高实习护生静疗实践操作技能上的作用 从表2、表4 实验组与对照组成绩对比可以看出，结合运用PBL 教学模式带教护生静疗实践操作技能成绩明显优于按传统带教模式带教的护生。原因在于传统的临床带教方法是以带教老师操作示范为主，而实习护生则处于被动学习状态，导致实习护生缺乏亲自动手的机会，这将对实习护生的理论知识和临床实践能力的提高造成一定的负面影响[16-18]。而PBL 教学法与临床传统带教方法不同之处在于，PBL 教学实施的整个过程中，带教老师都将实习护生放在主体位置，让实习护生体会到自己的重要性。带教老师结合临床实际案例，让实习护生先学会自我观察，然后组织有效的团队讨论，培养实习护生沟通技巧，鼓励实习护生亲自动手完成护理操作，进而调动实习护生参与临床护理工作的主动性，从而提高实习护生的临床护理操作能力[19-20]。将PBL 教学法应用于实习护生带教中，不仅能达到教学目标，而且还能提高实习护生的操作技能和考试成绩，确保教学质量。

4 结论

如今的医疗服务越来越重视人文关怀，临床教育者对实习护生的带教理应更注重实效。该研究表明，PBL教学法能很好地契合这一培养模式，能够充分培养护生的学习兴趣和学习积极主动性，提升护生的静疗理论及操作技能水平；同时PBL 教学法对带教老师的理论知识、传授技巧，思维方式等提出了更为苛刻的要求，要求带教老师需要不断完善自我，不断探索学科的广度和深度，持续改进带教质量[6]。在未来的临床护理带教工作中，它必将发挥更加重要的作用。