结核菌素试验结合胸部DR 在某高校学生肺结核筛查中的应用

张桂丽

广西省柳州市广西科技大学卫生所内科及保健室，广西柳州 545006

据相关资料统计[1]，全球约有20 亿人遭受过结核分枝杆菌感染，我国作为人口大国，也是世界肺结核大国，肺结核患病率与病死率高，严重威胁国民健康以及经济发展。肺结核致病因素复杂，其普遍流行情况与经济水平、营养状况、生活环境、遗传因素等均具有密切相关性，集中于青壮年时期发病。而高校大学生正处于青壮年时期，是肺结核易感人群，且高校学生易聚集，故做好结核病感染防控对于维持高校正常进行、学生身体健康是十分必要的，做好防控工作的关键一步即肺结核筛查[2-3]。该文选取2017 年1 月—2019 年12 月就读于某高校的1 555 名学生，主要探讨结核菌素试验结合胸部DR 在肺结核筛查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就读于该高校的1 555 名学生，男954 名，女601 名；年龄18～24 岁，平均年龄（21.03±1.11）岁；均为住校生活学生。

1.2 方法

1 555 名大学生全部接受结核菌素试验，显示强阳性者接受胸部DR 检查，由该校校医组织，配合当地结核病医院专业人员操作。在结核菌素试验中，严格按照操作规范开展实验，首先取卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）0.1 mL（约5 IU），使用孟都氏法于前臂掌侧皮内注射，完成以上工作48～72 h 后仔细检查学生注射部位反应，记录注射位置硬结横径、纵径。

1.3 观察指标

结核菌素试验结果以及胸部DR 检查结果。依据硬结直径对检查结果进行判定：阴性：不超过5 mm 或未出现；弱阳性：在5～9 mm 范围内；阳性：在10～15 mm 范围内；强阳性：≥15 mm 或<15 mm，但伴有水泡、坏死、淋巴管炎，均呈现强阳性反应。

1.4 统计方法

研究数据均采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结核菌素试验结果

1 555 名学生均接受结核菌素试验，结果中有149例学生为强阳性，阳性率为9.58%，其中有53 例女学生显示为结核菌素试验强阳性，阳性率为8.82%，有96 例男学生显示为结核菌素试验强阳性，阳性率为10.06%，女学生结核菌素试验阳性率与男学生对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 结核菌素试验结果对比[n（%）]

2.2 胸部DR 检查结果

149 例经结核菌素试验显示强阳性者均接受胸部DR 检查，显示有14 例学生出现肺结核病灶，其中3 例为陈旧性肺结核。结核病灶多位于单侧，经痰菌涂片检查显示为阴性，胸部DR 肺结核检出率为0.90%（14/1 555），对于已经由结核菌素试验显示强阳性的男生，有6 例经胸部DR 检出肺结核，检出率6.25%，经结核菌素试验显示出强阳性的女生中，有8 例经胸部DR 检出肺结核，检出率15.09%，两者之间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 胸部DR 检查结果[n（%）]

3 讨论

肺结核属于临床常见肺部感染慢性疾病，具有迁延不愈、治疗周期长等特征，主要由结核分枝杆菌引发，严重威胁人类健康。结核分枝杆菌传染源多为排菌的肺结核患者，通过呼吸道等多种途径传播[4]。而高校大学生均来自全国五湖四海城市，其生活习惯、饮食特征、经济水平、营养状况不一，普遍存在不同程度差异，且校园环境下人群分布密度高，1 名大学生出现潜伏性感染，而后可能进展为活动性结核，也极有可能导致多名健康大学生感染疾病。若这种感染由耐药菌株引发，后果则更加严重[5]。截至目前，临床仍主要依靠结核菌素试验对潜伏性结核感染进行筛选诊断。虽然肺结核疾病中危险性最高的传染源是那些未被发现、有效治疗、科学管理的痰涂片阳性者，但多位学者研究指出[6-7]，痰液结核分枝杆菌检出率较低，仅能够采用结核菌素试验和胸部影像学技术进行筛查，尽早发现潜伏性结核感染或阳性患者。且结核菌素试验敏感度高，可发现无症状、亚临床症状的感染结核分枝杆菌者，该项技术筛查发现以上患者几率是由症状确诊的12 倍多。若该类患者未及时接受有效管理与治疗，其中约5%～10%患者病情可能进展发展为活动性结核，造成严重后果[8]。该文结果显示，1 555 名学生均接受结核菌素试验，结果中有149 例学生显示为强阳性，阳性率为9.58%，601 例女学生，阳性率为8.82%，954 例男学生，阳性率为10.06%，女学生结核菌素试验阳性率低于男学生（P<0.05）。胸部X 线检查是临床用于诊断肺结核的首选方法，胸部DR 技术在各大医院均适用于临床工作，可提高摄像层次感，增加清晰度，准确发现肺结核早期轻微病变，方便医护人员依据显示图像确定肺结核病变位置、范围、大小、形态、密度以及与周围组织关系等信息，准确判断患者病变性质、是否存在活动性、空洞以及空洞大小等疾病特点等[9]。为患者提供结核菌素试验结合胸部DR 检查，可充分发挥以上两种技术优势，快速、有效筛查出结核病，提高筛查准确性、及时性。该文中显示149 例经结核菌素试验显示强阳性者均接受胸部DR 检查，有14 例学生出现肺部病灶，其中3 例为陈旧性肺结核，结核病灶多位于单侧，经痰菌涂片检查显示为阴性，胸部DR 肺结核检出率为0.90%（14/1 555），男生有6例经胸部DR 检出肺结核，检出率6.25%，女生中有8 例经胸部DR 检出肺结核，检出率15.09%，两者之间差异无统计学意义（P>0.05）。提示性别不会对胸部DR 检查结果产生影响，再次说明了结核菌素试验结合胸部DR具有更好的应用效果。此外，结核菌素试验结合胸部DR价格便宜，对于广大高校学生来说易于接受，更为经济实用。对于经结核菌素试验检查显示出强阳性学生，学校应加强监督与管理，叮嘱学生谨遵医嘱定期复查，必要情况下可进行预防性服药，对于患者心中疑问给予专业性解答，消除患者心中顾虑以及不良情绪。医护人员与学校校医、老师等可积极与学生保持有效沟通，加强健康教育，采用通俗易懂语言向学生科普肺结核致病因素、治疗与预防措施、日常常见问题以及注意事项等，提高学生对于传染病的正确认知，增强自我防护意识[10]；也可利用校园广播、公告栏、发放彩色宣传册、新媒体等方式提高广大学子对于肺结核的关注程度，更加有效地控制结核病在校园内的传播。但需注意，该文仅是从某高校某段时间内选取部分学生作为实验对象参与研究，可能有一定的局限性，仍需学者们进一步探究性别对结核菌素试验结果的影响。

综上所述，结核菌素试验结合胸部DR 在某高校学生肺结核筛查中具有积极应用价值，有助于高校及早发现传染源并采取有效隔离与治疗措施，可防止肺结核在校园中暴发式流行，值得推广。