结核菌素试验结果怎样评定

蒋建国

结核病一年四季均可发病，15岁～35岁人群是该病的高发人群，其潜伏期为4周～8周，其中80%发生在肺部，其他部位（如淋巴结、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼等）也可继发感染。

该病主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。

目前，肺结核的诊断主要依靠胸部X线检查和结核菌素试验，再结合临床表现、结核菌素反应等综合分析后做出判断。这是因为临床表现是非特异性的;而结核菌素只能说明结核杆菌感染情况，不能说明是否患结核病;X线检查对肺部病变的发现具有很好的作用，但对某些表现不典型的影像难以确定性质，因此只能作为参考。

结核菌素试验虽然只能在一半左右的肺结核患者的痰液中找到结核杆菌，但是一旦发现结核杆菌，其诊断的准确性非常大。尤为重要的是，痰涂片检查找到结核杆菌的患者是结核病的传染源，是结核病控制工作的重点对象。因此，对怀疑为肺结核的患者应做3次痰涂片检查。

结核菌素试验又称PPD试验，是指通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。它是结核病的辅助诊断方法之一。

结核菌素试验真阳性反应在48小时～72小时产生，局部除有红晕外还必须有硬结，其平均直径必须超过0.5厘米。阳性反应程度表示了机体变态反应程度，所以，它能反映是否有结核杆菌感染及其活动程度，对诊断有一定价值。

出现阳性反应只能说明3种情况：一、有过结核杆菌感染（自然感染），但目前已痊愈。二、目前正处在结核病活动期。三、接种卡介苗已成功。

结核菌素试验结果为阳性时，要考虑是否有卡介苗接种史或结核杆菌感染史，也可按反应的程度来判断。如活动性肺结核正在进展时，一般情況下机体的过敏反应强烈，故结核菌素反应呈强阳性，且持久不消退，受试者年龄越小意义越大。已痊愈或静止的结核杆菌感染，不会引起强阳性反应。如3岁以下尤其是1岁以下的小儿未接种卡介苗，而且结核菌素试验结果呈阳性反应者，应作为活动性结核病患者而予以治疗。

结核菌素试验呈阴性反应时，一般表示受试者未曾有过结核杆菌感染，但也不完全是这种情况。比如，在出现以下情况时，机体对结核杆菌的过敏性减弱或暂时消失，可导致结果出现假阴性反应：一、急性传染病，如麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后2个月内。二、体质极度衰弱，重度营养不良，严重脱水或水肿时。三、重度结核杆菌感染，如结核性脑膜炎、粟粒型结核病、干酪性肺炎时。四、在应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的过程中等。

总之，结核菌素试验的反应很复杂，可受多种因素影响，所以，应认真分析、正确评估，才能帮助临床做出正确诊断。