诺如病毒感染性腹泻的防治

叶莹

诺如病毒感染性腹泻全年均有发生，每年的10月至次年3月是诺如病毒感染性腹泻流行的高发季节。冬季即将来临，这类疾病是如何传播？感染后有哪些临床表现？又是如何预防的呢？

什么是诺如病毒

诺如病毒又称诺瓦克病毒，属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，表面无包膜。

诺如病毒具有多个基因型。根据基因结构特征，诺如病毒被分为10个基因组（Genogroup，GⅠ-GⅥ），其中GⅠ、GⅡ和GⅣ感染人，GⅠ和GⅡ是引起人类感染性腹泻的两个主要基因组，进一步分成30个以上的基因型。

诺如病毒变异快、免疫保护时间短。同一个人可重复感染同一毒株或不同型别的诺如病毒，不同基因型之间无交叉免疫。

诺如病毒具有传染性强、感染剂量低、排毒时间长、免疫保护时间短和全人群普遍易感等特点，使得在学校、家庭、医院、社区、幼儿园、旅游区等人群聚集场所出现诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情。诺如病毒主要通过患者的粪便和呕吐物排出，隐性感染者也可排毒。患者在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2天～5天，持续2周～3周，最长排毒期有报道超过56天。诺如病毒感染剂量为18个～2800个病毒粒子。

诺如病毒环境抵抗力强。诺如病毒在0摄氏度～60摄氏度的温度范围内均可存活，在物体表面可存活2周，在水中可存活2个月以上。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果，但使用10毫克/升的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒。

诺如病毒如何传播

诺如病毒感染者病例及隐性感染者均为诺如病毒感染的传染源。

诺如病毒传播途径多样。接触感染诺如病毒的患者，比如处理患者的呕吐物或排泄物，通过摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶或间接接触被排泄物污染的环境传播;也可通过食用和饮用被病毒污染的食物和水传播。

诺如病毒感染主要临床表现有哪些

诺如病毒感染潜伏期短，通常为24小时～48小时，最短12小时，最长72小时。发病以轻症为主，最常见的症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主，成人则以腹泻居多。

诺如病毒感染属于自限性疾病，多数患者发病后无须治疗，休息两三天即可康复，少数患者因出现严重并发症需要及时进行治疗。目前无疫苗和特效药物。

诺如病毒感染性腹泻如何治疗

发生诺如病毒感染性腹泻，不需要服用抗生素，应及时补充呕吐和腹泻时消耗的水分，补充糖盐水或口服补液盐能帮助患者平衡补充水分和电解质。呕吐或腹泻症状严重时，应及时就医。

个人与家庭如何预防

保持良好的手卫生 保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前、便后、加工食物前应按照七步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。

注意个人饮食卫生 喝开水，蔬菜瓜果应彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。

患病期间居家隔离 患者要根据病情居家，或入院隔离至症状完全消失后3天，检测呈诺如病毒阳性但无感染性腹泻症状的隐性感染者，也有需要居家隔离3天。患者勤洗手，保持手卫生，尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要做饭或照顾老人和幼儿。

做好消毒工作 对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需要使用含氯制劑进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。患者家庭环境也应依据医务人员指导加强消毒，避免在家庭内造成传播。

患病后不要过于担心 诺如病毒感染性腹泻一般病情轻微，持续时间短，预后良好。患者应充分休息，清淡饮食。

托幼机构和学校等集体单位如何防控

做好宣传 做好诺如病毒感染的健康教育工作，倡导良好的卫生习惯和饮食习惯，倡导学生积极锻炼身体，提高免疫力;利用多种方式开展诺如病毒感染防控知识的宣传。

加强管理和培训 加强饮水、食品卫生管理，对托幼机构等各类学校进行呕吐物和环境消毒方法的培训和传染病知识的培训。

制定传染病防控方案和应急预案 学校、托幼机构要制定传染病防控方案和应急预案，切实落实教师员工晨检午检和因病缺课、缺勤登记追踪制度、复课证明查验制度、传染病疫情报告等制度落实。

做好通风消毒 学校、托幼机构应配备充足的消毒物资及个人防护物资，定期对校区、园区公共场所（如教室、宿舍、食堂、图书馆、卫生间等）及重点部位（如门把手、楼梯扶手、水龙头、便器按钮、电梯按钮、上下床扶手等）进行通风换气、清洁及消毒。

及时隔离患病人员 有学生、儿童呕吐时，授课老师应立即疏散其他学生、儿童，并向校医、园医汇报，配合校医、园医及保洁人员规范处理呕吐物，同时将发病学生、儿童单独隔离，通知家长带其就医或回家休息。患者隔离至症状消失后3天方可复课。食品加工者、护工、幼儿园保育员等从事服务类工作的患者，症状消失3天后再返回工作岗位。

及时报告疫情 校医、园医应在疫情发生后及时向地段保健科及辖区中小学保健所电话报告疫情，并根据专业人员的指导开展进一步的数据报送、病例管理等工作。

患者呕吐物、粪便如何消毒

酒精对诺如病毒无效，含氯消毒剂对诺如病毒最有效。用纱布、抹布等一次性吸水材料蘸取5000毫克/升～10000毫克/升的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或放入含有效氯5000毫克/升的消毒液中浸泡30分钟后处理。厕所马桶可倒入足量的5000毫克/升～10000毫克/升的含氯消毒液，作用30分钟以上。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000毫克/升的消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。集体单位打扫厕所和卫生间的拖把应专用。