结核杆菌潜伏感染需要治疗吗

孙现伟

中国是一个结核病高负担国家，大部分人都曾感染过结核杆菌，而且每年新增加的活动性结核病患者约为100万人。结核杆菌潜伏感染没有任何症状。很多人虽然曾经罹患了肺结核，但直到疾病自愈若干年之后，因为体检或其他原因拍摄胸片，医生依据胸片上的陈旧性结核病灶告知他们，他们才知道自己有既往病史。

北京一家研究机构有一年研究结核性胸膜炎，需要抽取正常人的外周血作为阴性对照組，结果当年的十几名研究生结核抗原皮试结果无一不是阳性。因为结核杆菌潜伏感染在国内如此普遍，以至于基本上没有人想到要治疗这一疾病状态。但是，既然是潜伏感染，理论上就有可能在人体抵抗力下降或在使用损害免疫能力的药物（如激素）之后进展为活动性结核病，也有可能传染给他人，因此就有必要进行治疗。

那么，什么样的方案既能杀灭潜伏感染的结核杆菌，又能减轻或避免药物的毒副作用呢？

2018年8月，《新英格兰医学杂志》发表了加拿大研究人员的研究成果。该研究成果表明，将9个月的异烟肼方案缩短为4个月的利福平方案，可取得同样的疗效。

国外一直沿用9个月的异烟肼用药方案来治疗结核杆菌潜伏感染患者，以预防活动性结核病的发生。但是，该方案的缺陷显而易见，那就是治疗依从性低以及毒副作用明显等，并因为这些原因，导致异烟肼治疗的实际获益差强人意。

观察性研究显示，使用4个月的利福平治疗方案的完成率高于9个月的异烟肼治疗方案，但前者的肝毒性发生率低于后者。在一项早期的试验中，每日服药1次的3个月的利福平治疗方案显著优于安慰剂，降低活动性结核病发生率的效果与6个月的异烟肼治疗方案相当。

需要指出的是，上述研究结果来自发达国家，未必适用于我国。尽管结核杆菌潜伏感染在理论上需要治疗，但鉴于我国结核病负担实在过重，如果按照国外的潜伏感染标准来衡量，我国的大部分人口将被纳入治疗范畴。要劝导实际上没有任何结核病症状或活动依据的广大群众口服4个月的利福平，怕是做不到。