基于KPI 的公立中医医院绩效考核关键指标的应用研究

戴正乾，沈知彼，周振华，杨佳敏，耿佩华，姚迪

1.上海中医药大学附属曙光医院医务一处，上海 200021；2.上海同济大学附属第十人民医院医疗资源发展处，上海 200072；3.上海中医药大学附属曙光医院信息科，上海 200021

医院临床科室绩效考核和评价机制的建立是医院管理的难点问题之一。选择适合自身特点的绩效考核方法是医院绩效考核结果科学、可靠的前提条件和保证。而据国家卫生健康委2019 年发布的《关于印发三级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药医政函[2019]56 号）相关文件精神的要求。现行的公立医院医院绩效考核设立了出院患者中药饮片使用率、出院患者使用中医非药物疗法比例为衡量三级公立中医医院医疗质量的相关指标。该院对临床科室的绩效考核常借鉴关键绩效指标（KPI）的理念和方法，引导临床科室的中医医疗运行指标良性发展，并说明现有绩效考核设置的KPI 指标导向明确。该研究拟制定符合中医医院特色的临床科室绩效考核方案，在既往常规绩效考核指标的基础上增加中药饮片使用率、中医诊疗技术使用率、患者围手术期中医治疗比例，这3 个中医关键绩效指标，并按系数考核的方法形成新方案对该院55 个临床科室进行绩效考核。观察2016 年3 月—2019 年2 月期间该院55 个有住院病房的临床科室与同期相关指标的变化情况。旨在以绩效考核制度为抓手提高该院临床科室的中医药服务能力和质量，体现中医内涵特色，以期达到中医特色指标在量和质均得以提升的预期目标。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该院55 个有住院病房的临床科室考核单元。

1.2 研究目的

通过制定符合中医医院特色的临床科室绩效考核方案，在原有KPI 考核方案基础上增加中医关键绩效指标，旨在以制定绩效考核制度为抓手提高医院临床科室的中医药服务能力和质量、体现中医内涵特色。

1.3 干预措施

在原有绩效考核指标的基础上增加中药饮片使用率、中医技术使用率、患者围手术期中医治疗比例3 个中医关键绩效指标，按系数考核的方法形成新方案进行住院部分的绩效考核。新增指标口径与全国中医医院医疗质量监测系统口径一致。

1.4 观察指标

55 个临床科室病房和42 个手术操作科室的相关指标，收集并记录所有科室增设中医KPI 指标前0 个月、第1 个月、第2 个月、第6 个月、第10 个月以及同期的中药饮片使用率、中医诊疗技术使用率。并观察相应时点上手术操作科室在增设指标前后患者围手术期中医治疗比例的变化。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理和分析。符合正态分布者以（）描述，组间比较采用Wilcoxon检验。重复测量数据的方差分析，先对重复测量数据在各时间点之间的关系进行进行Mauchly 球形检验，当P＞0.05 时，采用重复测量资料的单变量方差分析处理资料；当P≤0.05 时，采用Greenhouse-Geisser 校正方法对单变量方差分析进行校正。组间比较均以双侧0.05 为检验水准。

表1 两组中药饮片使用率、中医诊疗技术使用率、患者围手术期中医治疗比例比较

表2 两组中药饮片使用率、中医诊疗技术使用率、患者围手术期中医治疗比例水平变化情况比较（）

表2 两组中药饮片使用率、中医诊疗技术使用率、患者围手术期中医治疗比例水平变化情况比较（）

注：与该组执行前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05，其中手术科室各42 例

2 结果

2.1 一般情况

该研究共纳入55 个临床住院科室前后2 年的KPI数据，其中对照组55 个、中医KPI 组55 个。对照组中中医临床科室31 个，西医临床科室24 个，平均床位数（21.58±12.45）张。中医KPI 组中医临床科室32 个，西医临床科室23 个；平均床位数（22.45±12.35）张。两组床位数、科室组成比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

2.2 重复测量统计

重复测量资料的方差分析结果显示，重复测量资料的方差分析结果显示，中药饮片使用率、中医技术使用率和患者围手术期中医治疗比例时间因素两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；中药饮片使用率、中医诊疗技术使用率、患者围手术期中医治疗比例的时间×组别因素两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。中药饮片使用率的组间变异中的组别因素差异有统计学意义（P＜0.05）；中医技术使用率和患者围手术期中医治疗比例的组间变异中的组别因素差异无统计学意义（P＞0.05）。提示中医KPI 指标设立后，中药饮片使用率、中医技术使用率、患者围手术期中医治疗比例存在时间和组别的交互作用，三者均提高。且随着新KPI 的逐步推广3 项比例均较对照组高；而仅中药饮片使用率呈现出组别差异，则提示中药饮片使用率的提升是3 个指标中最为显著。见表1。

2.3 中药饮片使用率、中医诊疗技术使用率水平变化情况

中医KPI 组内，执行前对比执行1 个月、2 个月、6 个月和10 个月的中药饮片使用率执行前后差异有统计学意义（P＜0.05）；并且执行前和执行1 个月对比执行2 个月、6 个月和10 个月的中医诊疗技术使用率执行前后发生差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照组内，中药饮片使用率和中医技术使用率各同期月份对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间对比，执行2 个月、执行6 个月、执行10 个月与同期比较，中药饮片使用率差异有统计学意义（P＜0.05）；组间执行6 个月、执行10 个月与同期比较，中医诊疗技术使用率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

随着执行时间的延长，两组中医饮片使用率、中医诊疗技术使用率、住院围手术期中医治疗比例的变化趋势见图1、图2、图3。

图1 中药饮片使用率执行前后对比

图2 中医技术使用率执行前后对比

就该研究截止时点数据显示，住院中药饮片使用率呈上升趋势，同比上升了25%；住院中医诊疗技术使用率呈上升趋势，同比上升了8%；住院患者围手术期中医治疗比例呈上升趋势，同比上升了8%。可知，随着执行时间的延长，所执行的中医KPI 系数相关指标能得到显著提升，医院的中医质量得到更进一步改善，也更好地体现了医院的中医功能定位。

图3 住院围手术期中医治疗比例执行前后对比

3 讨论

医院临床科室绩效考核和评价机制的建立是医院管理的难点问题之一。临床科室的绩效水平直接影响到医院整体的运作能力和运营绩效[1]。对临床科室的绩效考核常借鉴关键绩效指标（key performance indicators，KPI）的理念和方法，最能体现劳动价值的行为进行量化并设计成可操作性的目标[2]。医院选择适合自身特点的绩效考核方法是医院绩效考核结果科学、可靠的前提条件和保证。对于改善和提高医院的内部管理机制，对实现医院的整体战略目标将会产生较大的推动作用[3]。公立医院的核心竞争力在于提供的服务能力与品质高低，以提供优质服务为导向已成为医院管理的共识和趋势。绩效考核手段是医院转变内部运行机制、实现内涵发展的重要抓手，对于提高科室管理水平、强化服务意识、提高服务质量和促进学科发展具有重要意义[4]。运用KPI对临床科室进行绩效考核，并对其效果进行系统分析和比较。临床科室的医疗运行、医疗质量和科技教育等指标良性发展，说明现有医院绩效考核设置的KPI 指标导向明确，更多地重视了医疗质量提升和内涵建设，更多地体现了公立医院的公益性，确保绩效考核体系的科学性和有效性[1]。

该研究用重复测量统计，可以观察到中药饮片和中医技术使用率设为中医KPI 指标的过程中，医院管理部门不断地教育培训、监测、反馈，临床科室不断整改，而后再监测的一个过程[5]。使医院中药使用管理工作达到持续改进之目的。另一方面，以中医绩效关键指标加入现有考核体系符合中医医院自身特点，更能够体现中医院的医疗质量内涵。出院患者中药饮片使用率反映住院科室运用中医临床诊疗思维、采用中药饮片进行辨证施治的情况[6]。而出院患者中医技术使用率体现医院在住院医疗服务综合应用中医医疗技术进一步提高临床疗效的能力。这些指标均能体现医院提供的全程中医药服务，也是中医医院评审、中医重点专科等评价中医药特色服务的核心指标之一。通过制定了符合中医医院特色的临床科室绩效考核方案[7]，在以绩效考核制度为抓手提高医院临床科室住院病房的中医药服务能力和质量、体现中医内涵特色，达到了中药饮片、中医诊疗技术使用率覆盖所有临床科室，特别是手术科室，并以此作为提高手术效果、改善患者生存质量措施，强化中药饮片、中医诊疗技术在以手术为主要治疗方法的患者中的应用[8]，反映手术患者使用中医药的情况。通过中医药手段减轻患者经济负担[9]，合理医疗资源，既符合《关于印发三级公立中医医院绩效考核指标的通知》关于中医各项考核指标的要求[10]，又达到最大化利用好有限的医疗资源的目标。