肱骨近端骨折内固定术后康复治疗的价值探究

李志胜

（泗洪县康肾医院骨科，江苏宿迁 223900）

肱骨近端骨折是临床中较为多见的一种骨折类型，部分患者内固定术后功能锻炼较差，加之出院后未经过专业的训练干预，进一步造成院外功能锻炼依从度较差，导致肩关节功能未得到良好恢复[1-2]。因此,对肱骨近端骨折术后患者采用科学的、持续性的康复干预具有十分重要的现实价值。康复治疗应遵循早期进行、循序渐进、从被动到主动的原则[3]。 该研究以2017 年2 月—2019 年7 月该院接收的肱骨近端骨折患者78 例为研究对象，分析术后康复治疗的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肱骨近端骨折患者78 例。纳入标准：对该次研究知情，签订同意书；具有较好的沟通能力。排除标准：肝肾功能障碍；心脏疾病；不认可康复治疗模式。通过信封随机化分组模式将患者均分为实验组 （n=39）和对照组（n=39）。 实验组中，男女比20∶19，年龄30～75 岁，平均（55.05±11.95）岁；对照组中，男女比23∶16，年龄31～76 岁，平均（55.04±11.96）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

78 例患者入院后均实施骨折内固定手术处理。根据骨折Neer 分型分别予以肱骨近端解剖板、 螺丝钉、克氏针或张力带内固定，对出现骨折疏松的患者行锁定板固定防止移位或脱出。手术中尽可能保证骨折周围软组织和血运状态。

对照组术后进行常规干预，结合患者骨折愈合情况，适当锻炼膝关节，训练其股四头肌力等，在术后3个月逐渐开始进行负重训练。

实验组术后行康复干预，具体流程为：（1）术后早期：术后将患者送回病房，同时将患者的患肢抬高约30°，用冰袋冰敷24 h。待患者各项生命体征趋于稳定后， 即可指导其早期在床上开展主被动康复训练，包括股四头肌功能训练以及踝泵功能训练等。股四头肌功能训练：将大腿肌肉绷紧，保持此状态约10～15 s，放松片刻后再继续绷紧， 每10 次为1 组， 每天进行3～4 组。踝泵功能训练：将膝关节伸直后，尽量使踝关节进行背伸和跖屈， 每个动作维持10 s 左右，15～20次为1 组。（2）术后1 周开展被动功能训练，首先在颈腕吊带制动下，上肢钟摆样摆动训练，而后进行上肢外旋功能训练，保持骨折内固定稳定的情况下，由医师辅助外旋功能运动， 这一阶段治疗30 min/次，2～3次/d。（3）在手术后4～5 周开展主动功能训练，患者仰卧双手抱头，强化上肢外展、外旋训练。 （4）术后11～12 周开展强化上肢锻炼， 首先进行抗阻力前屈外展训练，上肢依靠在墙上，或者在上肢负重的情况下前屈和外展运动，让肩关节充分伸展。而后抗阻力后伸，每日锻炼50 次，持续训练6 个月。

1.3 观察指标

对所有患者进行定期随访， 术后的第1 个月、第3 个月、 第6 个月和第12 个月拍摄肩关节正侧位X线片，记录骨折愈合情况。 同时进行肩关节功能Neer评分评估[4]，疼痛35 分，功能应用30 分，活动区域25分，术后解剖10 分。优良率判定：肩关节功能Neer 评分90～100 判定为优秀；80～89 分判定为良好；70～79分判定为尚可；＜69 分判定为较差。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，肩关节Neer 分值等计量资料用（±s）表示，采用t 检验，治疗优良率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肩关节Neer 分值比较

手术前，两组的肩关节Neer 分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后1 年，实验组肩关节Neer分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肩关节Neer 分值比较[(±s)，分]

表1 两组肩关节Neer 分值比较[(±s)，分]

组别手术前 手术后1 年实验组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值84.13±4.47 83.96±5.52 0.149 0.881 88.13±5.47 82.96±7.52 3.472 0.000

2.2 优良率比较

实验组的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组优良率对比[n(%)]

3 讨 论

肱骨近端骨折主要包含肱骨大小结节骨折、肱骨近端骨折和肱骨外科颈骨折，临床发病率在5.00%左右[5]。 其中有将近85.00%的患者属于无移位骨折，将近15.00%[6]的移位骨折需予以切开复位或经皮穿针固定。

骨折后的疼痛使患者肩关节长期固定， 运动不足。 数据分析，在固定的状态下，疏松结缔组织将在7～14 d 内转变为致密结缔组织[7]，如果同时合并水肿或循环阻碍，则将在14～21 d 内出现胶原纤维。 长期制动状态还可能造成静脉和淋巴液回流阻碍[8]，组织中缝隙浆液纤维渗出物会进一步沉淀。再加之炎性反应侵袭关节囊，诱发疼痛，造成肩关节创伤性僵直，引发功能阻碍[9]。在恢复肩关节功能的同时，也需要进行本体感觉功能恢复。康复治疗特别是早期肌肉收缩训练，能够加快血液和淋巴回流。 骨折术后早期的第一阶段康复干预主要是进行被动功能训练，以降低肩关节囊和周围韧带组织粘连。

该研究结果显示， 两组术后1 年肩关节Neer 分值比较， 实验组的 （88.13±5.47） 分高于对照组的（82.96±7.52）分，优良率74.36%高于对照组51.28%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在术后分阶段对患者进行科学的、持续性的康复干预可改善关节功能，减轻疼痛[10]。

综上所述， 肱骨近端骨折患者实施内固定手术后，采用科学的康复干预能够减轻疼痛，同时改善关节功能，提高临床优良率。