早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响

申国红

（烟台市芝罘区幸福街道社区卫生服务中心社区科，山东烟台 264000）

脑卒中是由于脑组织供血不足引发的心脑血管疾病，发病突然，多与患者慢性疾病史有一定关系[1]。脑卒中发生后，患者大脑会受到严重损害，随着病情进展，其功能障碍越来越严重，甚至造成终生障碍，致死率、致残率、复发率均较高。临床对脑卒中的治疗以神经保护、溶栓、抗凝、抗血小板等为主，配合相关护理服务[2]。 早期康复护理是指在脑卒中患者生命体征平稳后第一时间对其实施护理服务，进行康复护理的时间越早，对患者康复的积极作用越大[3]。该研究选取2018 年11 月—2020 年4 月收治的82 例脑卒中偏瘫患者为对象，分析早期康复护理对肢体功能恢复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取82 例脑卒中偏瘫患者展开研究， 按照入院建档时间分组，分为对照组41 例、早期组41 例。对照组男/女比例为21/20，其中脑梗死/脑出血分别为27/14 例；年龄42～86 岁，平均（57.85±5.23）岁；文化程度：小学及以下4 例，初中、高中或技校7 例，专科、本科或专升本18 例，硕士及以上12 例。 早期组男/女比例为22/19， 其中脑梗死/脑出血分别为26/15 例；年龄44～85 岁，平均（59.18±5.37）岁；文化程度：小学及以下3 例，初中、高中或技校7 例，专科、本科或专升本17 例，硕士及以上14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

符合脑卒中偏瘫收诊标准[4]；在该院经过MRI、CT 确诊；首次发病；年龄≤86 岁；家属知情并同意参与该研究。

1.2.2 排除标准

合并血液疾病；合并系统性、免疫学疾病；合并肝肾功能不全；存在认知障碍；临床资料不完整。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患者采用常规脑卒中偏瘫护理：患者恢复期锻炼躯干控制能力、平衡能力、日常生活活动能力，如进行步行功能以及步速等训练，强度适中。

1.3.2 早期组

早期组患者在对照组基础上采用早期康复护理结合家庭支持，具体包括：（1）患者入院后，由医生、心理医生、营养科医生、康复治疗师、中医师、康复护士、康复顾问等人员组成多学科康复团队，对患者进行全面的功能评估，制定个性化的系统康复治疗方案。 在康复进程中，康复顾问会定期组织多学科团队为患者进行阶段性评价，以便及时调整方案并取得患者及家属的认同和支持。 （2）营养科医生协助康复医师进行营养调整，从临床营养学的角度提升患者的心肺功能以及身体的肌肉量。 物理治疗师指导患者进行力量、心肺运动、平衡能力等训练，提高患者的运动能力。中医师用针灸治疗提高肌肉力量，改善运动功能，促进言语功能的恢复。 （3）根据患者恢复时间制定具体恢复锻炼计划。患者生命体征平稳后在卧床期间由其他人协助患者做床上关节训练；可离床后先协助患者进行起坐位训练，再进行床边行走训练；之后可适当进行四肢伸展训练，对于恢复更好的患者可简单进行离床行走、爬楼梯等训练。（4）患者可独立生活后方可出院，提前对患者及家属进行培训，保障患者回归家庭后的居家康复。

1.4 疗效判定标准

优：肢体功能恢复，病残程度为0 级；良：肢体功能部分恢复，病残程度为1～3 级；可：肢体功能无恢复迹象；差：患肢感染，出现其他并发症。 优良率=（优+良+可）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）早期康复护理优良率。（2）护理前后患者神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，NIHSS 总分42，分数越低神经功能缺损程度越低。（3）护理前后运动功能：采用简式Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）评价运动功能，FMA 评分总分100，分数越低运动功能越弱。（4）护理前后生活质量：采用生活质量评定量表（ADL）评价护理前后生活质量，ADL 评分总分100，分数越低生活质量越差。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，分别以[n(%)]、（±s）表示计数、计量资料，分别采用χ2检验、t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 优良率

早期组康复护理优良率为97.56%， 高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 优良率[n（%）]

2.2 NIHSS、FMA、ADL 评分

护理前，两组NIHSS、FMA、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，早期组NIHSS 评分低于对照组，FMA、ADL 评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 NIHSS、FMA、ADL 评分[(±s)，分]

表2 NIHSS、FMA、ADL 评分[(±s)，分]

注：与对照组护理后对比，#P＜0.05；与同组护理前对比，*P＜0.05

组别时间NIHSS FMA ADL早期组（n=41）对照组（n=41）护理前护理后护理前护理后23.08±2.69（9.47±1.19）*#21.86±2.78（14.07±1.35）*69.49±2.31（89.47±3.03）*#68.85±2.38（78.57±2.84）*65.41±2.15（83.56±2.93）*#64.88±2.20（72.38±2.79）*

3 讨 论

近年来，我国脑卒中的发病率越来越高，发病年龄越来越低，大多数脑卒中患者经抢救治疗后可保住生命，但一般都会留有不同程度的功能障碍，尤以偏瘫最为常见[5]。世界卫生组织的资料统计显示，脑卒中患者经系统的康复治疗后，第1 年日常生活自理能力可恢复至60%[6]。 临床多项研究显示，在脑卒中护理时，只要患者神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展，48 h 后进行康复护理是安全、可靠、有效和可行的[7-8]。 以往的常规脑卒中偏瘫护理包括饮食、起居、运动、心理等多方面护理措施，但针对性不强，且护理实施的时机较晚，已经无法满足临床要求，早期康复护理的应用对于脑卒中偏瘫患者势在必行。

早期康复护理是在脑卒中偏瘫患者生命体征平稳后的第一时间进行相应的康复训练，即在早期进行神经、运动功能的恢复指导。 高英等[9]研究表明，早期康复护理可促进患者神经细胞再生能力，有助于改善预后。 该研究结果显示， 与对照组优良率80.49%对比，早期组康复护理优良率为97.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明早期康复护理对于脑卒中偏瘫患者的应用效果明确，对于患者肢体功能恢复有促进作用。早期康复护理的实施使脑卒中患者在生命体征稳定后的第一时间就接受康复指导，对于肢体功能的恢复有较大积极意义。 此外，早期按摩患肢还可促进患者的血液循环， 在提高患者肢体恢复潜力的同时，预防静脉血栓的发生。 该研究结果还显示，与对照组护理后神经缺损情况、肢体运动功能、生活质量对比，早期组NIHSS 评分较低，FMA、ADL 评分均较高， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明早期康复护理可降低脑卒中偏瘫患者的神经缺损程度，对于患者神经功能有一定保护作用，此外对于患者运动功能的恢复有积极意义，有助于改善预后。

综上所述，早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果明确，可缓解患者的神经缺损情况，促进肢体运动功能恢复，改善生活质量。