耳针治疗脑卒中后头痛的临床疗效及安全性分析

周洁

（苏州市吴江区中医院神经内科，江苏苏州 215200）

脑卒中疼痛是指脑卒中继发的慢性疼痛症状，在脑卒中患者中极为常见。 有研究显示，70%的脑卒中患者存在疼痛症状，不但影响患者脑卒中后的功能康复训练及生活质量， 严重时还会导致患者出现焦虑、抑郁等精神异常情况，甚至出现自杀倾向[1]。 脑卒中后头痛属于脑卒中疼痛中的常见类型，其病因与发病机制尚不明确，临床通常采用生物反馈疗法、认知行为疗法、 运动疗法及二氢麦角胺药物疗法等进行治疗，虽能在一定程度上缓解头痛，但疗效并不显著[2]。耳针是临床较为常见的一种微针疗法，具有良好的镇痛效果，且无毒副作用、操作简单，在临床中广泛用于偏头痛的治疗，取得较好的治疗效果[3]。然而有关耳针治疗脑卒中后头痛症状的研究较少，其临床疗效与安全性尚未可知。鉴于此，笔者选取该院2017 年9 月—2020 年9 月收治的60 例脑卒中后头痛患者作为研究对象，探究耳针疗法的临床疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑卒中后头痛患者60 例为研究对象。 纳入标准：了解该研究目的、内容，并签署知情同意书；符合脑卒中诊断标准[4]；头痛与脑卒中存在直接因果关系。排除标准：急性外伤或病情不稳定者；皮肤过敏或耳部有外伤者；合并严重癫痫、血管病、心脏病、低血压、高血压患者；存在语言、精神障碍，无法配合该研究者。该研究已上报院伦理委员会且经批准同意实施。 按双色球法将60 例入组患者分为对照组与观察组，每组30 例。 对照组中：男性患者18 例，女性患者12 例；年龄65～85 岁，平均年龄（75.53±5.38）岁；病程3～45 d，平均病程（18.63±5.24）d。 观察组中：男性患者17 例，女性患者13 例，年龄64～85 岁，平均年龄（74.5±5.51）岁；病程3～46 d，平均病程（18.32±5.75）d。 两组患者（性别、年龄、病程等）一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行常规康复治疗，针对脑卒中后头痛服用奥拉西坦胶囊 （石药集团欧意药业有限公司， 国药准字H20030133）治疗，每次0.8 g，每天3 次，连续治疗1个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上进行耳针治疗，具体方法：患者取卧位，取患侧耳部阿是穴、颞、交感、胆、肝、皮质下、神门穴位，使用75%浓度乙醇对针刺部位消毒，右手持毫针（规格：0.22×25 mm），左手固定耳廓，用针尾对耳部阿是穴进行探寻、进针，以局部症状减轻为得气，若局部未获针感，可对针尖方向进行调整，小幅度提插捻转， 针刺深度以不透过对侧皮肤、 穿入软骨为度，针毕令患者做左、右转头、抬头、低头动作缓慢活动头部，一般留针时间为30～40 min，可根据患者头痛症状严重程度适当延长留针时间至2～3 h，治疗时间为1 个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评定， 分值0～10 分，0 分表示无疼痛，10 分表示难以忍受的剧烈疼痛。（2）疼痛症状积分[6]：分为头痛次数、头痛持续时间、 头痛程度及伴随症状4 维度积分，其中头痛发作1～2 次/月计2 分，3～4 次/月计4 分，＞5次/月计6 分； 头痛症状持续时间＜12 h 计2 分，12～48 h 计4 分，＞48 h 计6 分； 头痛症状发作时不影响工作计2 分，影响工作计4 分，需卧床计6 分；头痛症状发作时伴有畏声、畏光、呕吐、恶心等症状之一者计1 分，伴随症状2 项者计2 分，伴随症状≥3 项者计3分，疼痛症状积分=各维度积分之和，分数越高表示疼痛症状越严重。（3）临床疗效：治疗后VAS 评分减少＞80%，疼痛症状积分减少＞50%视为显效；VAS 评分减少20%～80%， 疼痛症状积分减少20%～50%视为有效；VAS 评分或疼痛症状积分减少＜20%视为无效。总有效=显效+有效。 （4）不良反应：主要包括感染、血肿、呕吐、恶心、晕针、头痛加剧等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组治疗前后VAS 评分与疼痛症状积分

治疗前，两组的VAS 评分与疼痛症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）； 治疗后， 研究组的VAS 评分与疼痛症状积分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后VAS 评分与疼痛症状积分对比[(±s)，分]

表1 两组治疗前后VAS 评分与疼痛症状积分对比[(±s)，分]

组别VAS 评分治疗前 治疗后疼痛症状积分治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值8.41±1.54 8.36±1.87 0.113 0.910 5.23±1.63 7.22±1.92-4.328 0.000 18.21±2.03 17.96±1.77 0.508 0.613 12.18±1.84 16.41±1.74-9.149 0.000

2.2 对比两组临床疗效

观察组治疗总有效率 （86.67%） 高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.3 对比两组不良反应

两组患者研究期间均未出现感染、血肿、呕吐、恶心、晕针、头痛加剧等不良反应或不适症状。

3 讨 论

脑卒中后头痛一般局限于头颅上半部分，多由头颈部痛觉末梢神经感受器受到刺激所致，这些感受器在头颅内多分布在脑感受核、导水管周围、脑干中脑、迷走神经、舌咽神经、三叉神经、颅底硬脑膜、静脉窦及较大动脉等部位；在头颅外多分布在五官、神经、肌肉、颈部血管、帽状腱膜、皮下组织、头皮及颅骨骨膜等部位。 当这些部位受到牵连、压迫、刺激，神经受到损伤、压迫，颅内外动脉移位、收缩、扩张，头颈部肌肉持续收缩时，则会导致头痛的发生。 临床对于脑卒中后头痛的发生机制尚未取得统一意见，但普遍认为与以下因素具有一定关系：（1）传导痛觉的脑、颈部神经发生炎症或受损；（2）颅外肌肉的异常收缩；（3）颅内外感觉组织发生炎症；（4） 颅内痛觉敏感组织移位或被牵拉；（5）颅内外动脉扩张。 此外，脑卒中后疼痛也与患者情绪、精神具有一定关系。

临床西医治疗脑卒中后头痛多采用药物治疗及康复训练疗法，前者不良反应较多，长期服药还易出现药物依赖性头痛，造成病情复杂化，后者疗效欠佳[7]。耳穴镇痛由来已久， 研究认为耳穴镇痛机制与内分泌、体液、神经有关。 耳廓内存在丰富的神经，有来自脑神经的迷走神经分支、舌咽神经、面神经、耳颞神经，有来自颈动脉的交感神经，有来自脊神经颈丛的枕小神经与耳大神经，上述神经入耳后在软骨膜上分布贴近鼓膜循行，在表层皮肤内形成浅、深神经丛，越贴近皮肤分支越细，以游离神经末梢方式而终[8]。缪丹等[9]在耳针治疗中风选穴规律探究中发现，神门在针刺耳穴治疗中风后有关脑部症状的应用频次最高，之后为皮质下、肝、肾，主要分布在对耳屏、耳甲与三角窝区。 神门具有安神养血之效；皮质下可调整精神情志，醒脑益聪；肝主治抑郁，可疏肝解郁、调整肝脏功能。

祖国医学认为，脑卒中多为肝阳上亢或肝肾阴虚所致，脑卒中后患者存在巅顶头痛，此部位是足厥阴肝经循经所过之处，为此，该次研究选取耳部阿是穴、颞、交感、胆、肝、皮质下、神门进行耳针治疗[10]。 研究结果显示，治疗前，两组的VAS 评分与疼痛症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的VAS 评分与疼痛症状积分均低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 观察组治疗总有效率（86.67%）高于对照组（63.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现不良反应。研究结果提示，耳针治疗可有效改善脑卒中后头痛症状， 临床疗效显著，且不会增加不良反应或不适症状。 笔者认为取得上述研究结果在于耳针疗法具有以下作用机制：脑卒中头痛多发于颞部， 根据头痛部位取耳部阿是穴等，择病痛对应耳穴对局部气血进行疏通；以经络辨证取穴原则选取肝穴，理气疏肝、养肝益血；以脏腑辨证取穴原则取胆穴，对肝胆经气进行疏通，通络止痛；以现代医学理论取交感、皮质下、神门，交感可调节血管舒缩功能与植物神经，皮质下可对大脑皮层的兴奋和抑制进行调节，使大脑皮质的紧张状态得到缓解，神门可达镇痛镇静的作用， 多用于治疗各种疼痛； 诸穴联用，共奏镇静安神、通经活络、解痉止痛之功效[11]。

综上所述， 给予脑卒中后头痛患者耳针治疗，可有效改善头痛症状，疗效显著，安全可靠。